特養が目指すべき ケアを考える ～ 現状の課題の抽出と今後の方向性について ～ 平成28年4月16日（土）全体集会 総括主任 阿形純次 業務から見る課題の分析 1勤務あたりの移乗介助回数 フロアあたり 0:00 5:00 6:00 7:30 7:45 9:00 11:00 11:30 13:00 14:00 15:30 17:00 18:00 19:00 排泄交換 排泄交換 離床 モーニングケア 朝食 着床 排泄 離床 昼食介助 着床 排泄 離床 着床 排泄 離床 夕食 着床 排泄 早出Ａ 早出Ｂ Ｆ 遅出Ａ 遅出Ｂ 27 27 27 夜勤 早出Ａ 早出Ｂ Ｆ 遅出Ａ 遅出Ｂ 夜勤 18 18 18 25 25 25 12 25 25 25 25 25 25 5 10 10 13 5 10 5 5 5 12 13 5 5 12 13 5 5 10 5 5 5 5 10 5 10 10 25 25 ※介助回数が少ない職員は入浴にて同 等介助を実施していると計算 1勤務あたりの排泄介助回数 10 13 12 13 37 28 20 37 41 30 27 18 10 28 12 5 48 業務から見る課題の分析 ①腰への負担（腰痛発生者増 加） 1勤務につき概ね50回程腰を使っている ②3大介助の往復 以外のケアに時間を裂けない …他のQOL・ADL向上への取り組みができない ③コストの増大 重度化による排泄用具のコストが上昇 現状、利用者に関わる回数が多いという利点もある これを排泄・移乗以外で生かす手段があるのでは！？ 利用者の状態像から見る課題の分析 ①手足関節・体幹の拘縮、変形が重 度 介助時の負担増（腰への負担・事故） ②重度化が顕著 3年ほど前から入居されていた方が上記のよ うな状態像になられている方が約20名ほど ③入院による重度化 誤嚥性肺炎や転倒・骨折による入院 …廃用症候と認知症が進行 自分たちのケアが予防につながってないのでは…？？ 分析した課題の整理 現状の特養のケアにおける方向性 徹底した個別ケアの実践 特にきめ細かな ●寝食分離 ●排泄ケア に重点がある傾向 生活ペースの確保、清潔の保持、きめ細かな関わりに よる利用者理解につながっている… しかし 分析した課題の整理 実は画一的になっていないか… 3大介助を実践することばかりに目を 向けてしまい、介護予防や重度化予防 に向けて具体的な実践がとれていない のでは… 移乗と排泄を実践することに追われすぎて、 それが重度化を引き起こしていることに気付かず、 さらに、それが負の連鎖構造になっている… 負の連鎖構造って？？ 移乗や排泄介助をこなすことに追われ、拘縮予防等重度化予防に向けた 取り組みができない ↓ 拘縮や廃用症候が進行し、より重度化を助長 ↓ 利用者のADL低下やQOLの低下だけでなく、職員の身体的負担が増大 していく（特に腰への負担） ↓ 重度化した利用者が増えることでケア量（業務量）が増大、より3大介 護に追われるようになる ↓ 業務をこなすことに焦りを生み出し、目配りや気配りがよりできにくい 状況へ ↓ 事故が増えることで、状況によっては重大事故が利用者をさらに重度化 させ、また、事故が増えると事務的処理が増えてさらに業務を圧迫 を・・・ ひたすら繰り返してしまっている・・・ 徹底した個別ケアの実践を考える 移乗・食事・排泄介助を徹底してこなす ことだけがQOLの向上ではない。 その方にあったQOLの維持・向上と は何かを考える。 特養でできる介護予防とは何か。 自立支援とは何か。 元気でいるということは何か。 課題の解決について まずは… 時間を作り出す！！ そのために排泄ケアのあり方を考える ↓ 良質な排泄用具を活用し、 低頻度交換 体制を目指す 課題の解決について 重度化した利用者へのケアとして、 “ノーリフト”を本格実践 腰痛“０” …人力で持ち上げない 内出血事故“0”…安全な移乗介助 ボード・リフト を積極活用 個別ケアの実践 今後は利用者像を大きく2つに分けて考える必要 ●重度化している利用者へのケアのあり方 ⇒ 例えばベッド中心の方へのケアって… ●中重度の方へのケアのあり方 ⇒ 重度化しないためにも 日常生活ケアの中で何ができる！？ 時間を作りだすことで、今までできなかったことが実践でき るかもしれない。 これらを実践することで、負の連鎖構造を正の連鎖構造に変 えれるかもしれない。 おまけ なぜこのような話を全体集会でするのか？？ ●“フィオーレは1つ”という合言葉、その 意味を考える ● 各部署の課題を共有し、お互いがお互い に思いやりを ● 部署内でも、部署間でもちょっとした気 付きや思いやりで結構変わる ご清聴ありがとうございました。 10月は在宅部門の話をできたらと考えています。
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