血管と理学療法

血管と理学療法
担当：萩原悠太
2010.09.11 勉強会
目次
◆ 血管の種類、機能
◆ 血管と理学療法
・動脈硬化
・運動療法
・予防
2010.09.11 勉強会
血管
大血管（弾性血管）
ウィンドケッセル機能
末梢血管(抵抗血管)
血管抵抗を調節
毛細血管(交換血管)
物質交換，ガス交換
静脈(容量血管)
貯血機能
2010.09.11 勉強会
大血管
血管の中膜において平滑筋の割合が少なく，
エラスチンなどの弾性線維を多く含む
ウィンドケッセル機能
拡張期
収縮期
収縮期血圧の緩和，拡張期血圧の維持
point
➢
ウィンドケッセル機能の破綻 ⇒ 収縮期血圧の上昇
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末梢血管
中膜に平滑筋を多く含み，筋収縮によりを末梢の抵抗を調節する
自律神経系や体液性因子により血管の緊張をコントロールする
末梢血管抵抗以外の血圧調節因子
➢ 循環血液量の調節 ⇒ 腎機能(体液性)，自律神経機能
➢ 心拍出量の調節
⇒ 自律神経機能
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➢血管に関する理学療法の対象疾患
心疾患，大血管疾患(大動脈解離，解離性大動脈瘤，など)
動脈硬化性疾患，末梢血管疾患(バージャー病など)，etc
脳卒中
動脈硬化
冠動脈疾患
閉塞性
動脈硬化症
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動脈硬化
器質的変化
・血管壁硬化，内膜肥厚
正常
血管内皮機能障害
脂肪線条
粥状プラーク
狭心症
一過性脳梗塞
閉塞性動脈硬化
機能的変化
・血管緊張性亢進
・血管伸展機能低下
プラーク破裂
血栓形成
心筋梗塞
脳卒中
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内皮機能
血管の緊張や血液凝固系の調節，炎症や免疫の制御などを行う
・ NO
⇒ 血管拡張
・エンドセリン ⇒ 血管収縮
➢ 内皮機能障害
加齢
運動不足
内皮機能障害
動脈硬化の進行
高血圧
糖尿病
脂質異常症
喫煙
NO産生↓，エンドセリン↑ ⇒ 血管緊張性亢進
凝固系亢進，平滑筋の内膜遊走を誘発，プラーク脆弱性亢進
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細胞レベルでの動脈硬化
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運動療法効果
血管への効果
➢ 機能的変化(内皮機能)
NO(血管拡張因子)増加，エンドセリン(血管収縮因子)低下
➢ 器質的変化
血管壁の弾性線維増加
※ただし動物実験での検証のみ
危険因子の是正
➢ 高血圧
安静時血圧の低下，同強度下での運動時血圧低下
➢ 脂質異常症
LDL，TGの低下ならびにHDLの増加
➢ 糖尿病
血糖値改善
➢ 肥満改善
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一次予防
➢ 問題点は自覚症状のないこと
動脈硬化の危険性ならびに定期健診の重要性の啓蒙が必要
危険因子の把握
運動不足
高血圧
糖尿病
脂質異常症
喫煙
Matsuda .et al:
Effects of Exercise and Physical Activity on
Prevention of Arteriosclerosis (2005)
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再発予防
➢ 危険因子の是正
運動療法，食事療法，薬物療法，ライフスタイル改善を含めた
包括的なアプローチを行う
➢ 心筋梗塞二次予防に関するガイドライン
・１回最低30分，週3回～4回(できれば毎日)，歩行・走行・サイクリングなどの
有酸素運動を行う
・日常生活の中の身体活動(通勤時の歩行，家庭内外の仕事)を増やす
➢ 二次予防に向けた目標値
血圧
LDL-C
脂質異常症 HDL-C
TG
HbA1ｃ
糖尿病
BMI
140/90mmHg未満
100mg/ｄｌ未満
40mg/dl以上
150mg/ｄｌ未満
6.5%未満
18.5～24.9kg/m2
身体活動量の目安
急性期：4147歩/週
回復期：7893歩/週
維持期：9252歩/週
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まとめ
・血管は箇所により機能，構造が異なる
・動脈硬化性疾患において，退院・社会復帰を帰結としての介入とともに
再発予防の視点を持つことが重要である
・一次予防，再発予防ともに危険因子の把握し，運動療法・食事療法・
患者教育を含めた包括的なアプローチを行う
2010.09.11 勉強会

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