（応募様式4）
【事業名】
【事業代表者】
平成
【実施予定年度】平成28～
年
月
日
年度
※必要に応じスペースを調整すること。
※最大でも10ページ以内とすること。
①【事業の実施体制】
②【事業の概要】
1
③【背景・目的】
④【対象となる国・地域の概要】
2
⑤【対象とする低炭素技術の概要及び国における活用状況】
⑥【リノベーション及び実証の計画・方法】
3
⑦【対象とする国・地域における事業化・普及の見込み】
⑧【エネルギー起源CO2削減効果】
4
⑨【リノベーションの内容及び最終目標】
リノベーションの内容及び
最終目標
平成28年度の実施内容及び
成果目標
事業開始当初の状況
1.
2.
3.
⑩【事業費】
平成28年度
平成29年度
平成30年度
工事費
設備費
業務費
事務費
合計
5

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