特定保健指導対象外である 受診勧奨者への 外来栄養指導の効果 医療法人社団新虎の門会 新浦安虎の門クリニック 嶋 奈津子、大前 利道、大前 由美、沼本 美由紀 滑田 理沙、柏崎 千恵美、藤井 雄生、山岸 久美 はじめに ・2008年4月から始まった特定健診は、結果 により、情報提供、動機付け、積極的支援 レベルに階層化する。 ところが・・・ 受診勧奨者（服薬中） 特定保健指導対象外 目 的 健診を受診し、特定保健指導対象 外である「受診勧奨者」に該当し た方に対し、当院の外来において 栄養指導を行い、食生活の改善 を支援する。 対 象 ・期間：２００８年１月１日～ ２００８年１２月３１日 ・条件： ①健診結果が、特定保健指導対象外 ②当院の外来にて栄養指導を希望した方 ・人数：栄養指導１０４人中、高血糖患者３８名 指導人数 高血糖患者 男 性 女 性 年齢幅 ４０～７５歳 ４５～８１歳 平均年齢 ５２．５歳 ５７．１歳 計 ２０名 １８名 合計 ３８名 ・年齢対象外の方も対象 方 法 ①日常の3日分の食事記録を提出 ②リーフレット、フードモデルなどの 媒体資料を使用し、約30分間の指導 ③1ヵ月後に外来で採血 ④採血結果と共に経過を確認 結 果（ＨｂＡ１ｃ） 高血糖患者（人） 指導人数 フォロー状況 ３８ 改 善 １９ 横ばい １８ 悪 化 1 改善＋横ばい＝９７％ 結果（ＨｂＡ１ｃ）のグラフ 12 11 10 9 Ｈ ｂ Ａ １ ｃ 8 7 6 5 4 健診 ① 1 ② 2 １～５・・・外来採血回数 ③ 3 ④ 4 ⑤ 5 （回） ①～⑤・・・栄養指導回数 ケース① ・女性、５５歳 ・受診日：２００８年８月 ・身 長：１６０．８ｃｍ ・体 重：６５ｋｇ ・ＢＭＩ：２５．１【肥満度１】 ・喫煙歴：なし ・飲 酒：機会があれば ・家族歴：糖尿病、高血圧、脳卒中 ケース① これまでの経過 10 9 Ｈ 8 ｂ Ａ 7 １ 6 ｃ 5 4 アマリール１ｍｇ分１ ベイスン０．２ｍｇ分３ ７．６ ７．９ ９．４ ８．２ コントロール 不良状態 2004年 2005年 2007年 2006年は未受診 2008年 ケース① HbA1c 推移 10 9 アマリール１ｍｇ分１×３０日 ベイスン０．２ｍｇ分３×３０日 ９．４ ① 8 Ｈ ｂ Ａ7 １ ｃ6 ８．０ ② ７．０ ③ ６．４ 5 4 6月28日 7月26日 8月１6日 10月25日 健診8月7月5日①10月1日 11月6日 12月5日 7月31日② 8月23日③ 11月2日④ 9月3日指導① 10月8日指導② 11月14日指導③ ケース①結 果 コーラ、アイス、塩辛いものなどを好き なだけとっていたが、食事を見直し、お ろそかにしていたフラダンスを再開した ところ・・・ ■腹 囲■ ・受診時：１０３ｃｍ －８．５㎝ ・栄養指導3回目：９４．５ｃｍ ケース② ・男性、５０歳 ・デスクワーク中心 ・受診日： ２００８年７月 ・食生活の乱れ ・身 長： １６５．３㎝ ・ストレス ・体 重： ８５．４ｋｇ ・ＢＭＩ： ３１【肥満度２】 糖尿病だけは、 ・飲 酒： 機会があれば 食事と運動で ・家族歴： 糖尿病 治したい！！ ・治療中： 高血圧、脂質異常症 ・HbA1c：１年前５．３⇒今回１０．５ ケース② HbA1c推移 Ｈ ｂ Ａ １ ｃ 11 10 9 8 7 6 5 4 １０．５ ９．４ ７．２ ５．９ ５．３ H19年 7月28日 8月23日 人間ドック 8月9日① （1年前の7月） 9月20日 10月25日 ケース②結 果 ・食生活を見直し、運動をしたところ・・・ ■体 重■ ・受診時：８５．５ｋｇ ・３ヵ月後：８０．０ｋｇ －５．５ｋｇ まとめ ・理解はしているが、実際に行動変化が ない熟考期と、すぐに行動を開始する準 備期の人が多数 ・正しい知識が不足 ・栄養指導を継続することで、食事や健 康に関する自己管理意識の向上 食生活習慣、検査値の改善の効果 考 察 独自で取り組む食事療法は困難 であるため、対象者自らが行動・ 実践できるように支援するための、 身近であるクリニックでの継続し た栄養指導は重要である。 おわりに・・・ 当院の糖尿病サポートチームによ る「糖尿病教育通院」を計画中 ご清聴ありがとうございました 学会での質問 ・どのような指導方法で成果をあげたのか？ ・様々な情報に振り回されている人にどのような指導をする のか？ →信頼関係を築き、何でも相談できる環境をつくる。情報に あまり振り回されないように注意する（嶋） →特に特別なことをしているわけではなく、管理栄養士の素 朴な人柄が栄養指導の効果に繋がっている。クリニック における栄養指導はとても有効だと考えているので、こ れからも頑張って欲しいと思っている。（院長）
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