大腿骨頚部骨折地域連携パス 事例検討 佐藤病院 ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科 ﾏﾈｰｼﾞｬ 石光 靖史 事例紹介 氏名：A・H 性別：女性 年齢：75歳 傷病名：右大腿骨転子部骨折 既往症： 交通事故（H16頃 日赤→佐藤病院） 抑鬱状態（H16～ 日赤病院心療内科） KP：夫（＝主介護者：80代）～2人暮らし～ 転院までの経過 受傷日：H23.2.17（自宅で転 倒）→2.18頃より食欲不振・ 全身倦怠感 初診：2.22（日赤病院心療内 科受診）→整形外科紹介受 診 診断名･･･右大腿骨転子部骨 折（ＣＴにて指摘）→2.22入院 OP：2.24･･･観血的固定術（ 髄内釘、Imtertan) 経過：問題なし（認知症で歩 行訓練は困難） ゴール設定・・・立位保持、移 乗 （紹介状より） H23.2.24の画像（術直後） 転院時のﾚﾝﾄｹﾞﾝ画像･リハビリ開始 4/14入院、リハビリ開始 。しかし、疼痛・熱感とも に強い（右画像参照）。 骨密度 腰椎 T 50%、Z 69%・左股 T 35%、Z 48% 右下肢挙上不能、左下 肢すり足ROM可能。FIM ５１点、BI ２５点 右踵皮膚皮下組織圧迫 壞死。テガダーム保護。 寝返りで痛み。 4/14の画像：骨折固定部にずれ あり、骨癒合不良→過重不可。 転院後のリハビリ状況① 「起居・移乗：要監視ﾚﾍﾞ ﾙ」との情報→実際には 全介助ﾚﾍﾞﾙ 「認知症著明」との情報 →ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ・指示理 解ともに問題なし（認知 症は感じられなかった） その後HDS-R再検：22 点/30点満点 ﾘﾊﾋﾞﾘ進み1/2WB指示 （5/18：右画像参照）。 5/18の画像：仮骨の出現（－）・ 骨片肢位はよくなっている。骨癒 合不明。 転院後のリハビリ状況② Dr.・PT所見：ｺﾞｰﾙ設定＝ 「歩行獲得不可」「ﾄﾗﾝｽﾌｧ ｰ監視ﾚﾍﾞﾙ」 家族・本人の希望＝「伝い 歩きﾚﾍﾞﾙまでの改善を」 →本人・家族への説明は どこまでされていたのか？ 入院予定＝1ヶ月。しかし、 3ヶ月の入院後骨折部安 定（右画像参照）。家屋訪 問実施も、結局在宅では なく老人保健施設への入 所となった（7/19）。 7/5の画像＊日赤病院転院・再OP勧 めるも、本人・家族とも希望されず。 看護師の視点から 転院時：ﾘﾊﾋﾞﾘ・排泄・食事＝床上で実施（全介助）。 長期臥床により右踵部褥瘡形成あり。立位保持・移 乗の獲得→下肢の尖足・拘縮が進行：現状では困 難。 転院後1ヶ月：褥瘡治癒。終日臥床→トイレ移乗訓 練開始。 転院後2ヶ月：疼痛改善。移動・移乗：軽介助へ。食 事：ﾍﾞｯﾄ上で自力摂取。出棟リハ開始。 転院後3ヶ月：自宅退院に向けた意欲的な歩行訓練 実施。しかし、独力での移乗・移動・立位保持は不 完全→リハビリ継続のため老人保健施設入所。 MSWの視点から 転院初期：創部のＸ-Ｐで骨癒合不良の所見。Dr.・ﾘﾊﾋﾞﾘ・Ns.・ MSW・本人・KPとで今後の方向性の見直しを実施→入院期間：2 ～3ヶ月の予定。 入院～２ヶ月：抑鬱気分・疼痛及び将来（退院後の生活）の不安 、状況の受容が難しく意欲低下著明。→目標の確認を繰り返し、 本人のメンタルサポート（不安解消・具体的な在宅生活をｲﾒｰｼﾞ できるような情報提供）をﾘﾊ・Ns.・MSWにて繰り返し実施。 入院3ヶ月目：疼痛改善・荷重許可。意欲向上にて家屋訪問実 施…①屋内外の移動：車椅子（可能であれば歩行器）・②トイレ 動作（立位保持・下衣脱着の軽介助化）・③移乗動作(夫の介護 負担軽減）必要→改善の可能性高く、生活リハビリ継続後、課 題再抽出の必要性あり、併設老人保健施設への入所支援実施。 問題点 パス記載内容と実際の状況が異なっている ①疼痛の記載なし。 ②ADL能力が異なっている。 今後の方針について ：病状説明及び障害・疾患の理解 連携パスを使用した情報共有の意義 終わりに 併設老人保健施設から再 度家屋訪問（9/22･･･歩行 器移動見守りで可） →10/20自宅退院。 総入院・入所期間 日赤病院 52日 佐藤病院 97日 併設老人保健施設 94日 合計 148日間 10/17の画像：骨折部位の経過良好
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