平成 28 年 第 88 回 新構造展出品票 受 付 番 号 (○で囲む) 絵画 (○で囲む) 版画 彫刻 工芸 写真 委員 ふりがな 会員 準会員 会友 一般 〒 氏 名 住 所 生年月日 一般受付番号 題 電話 携帯電話 名 大きさ ○入選 ① (写真部 撮影地 時季 ) (工芸彫刻高さ 巾 奥行 ) 撮影地 時季 ) (工芸彫刻高さ 巾 奥行 ) ② (写真部 ③ (彫刻高さ 一 般 絵画 版画 彫刻 工芸 写真 初出品 搬入 (○で囲む) 搬出 (○で囲む) 種 目 □油彩 □水彩 □パステル □木版 □銅版 □ﾘﾄｸﾞﾗﾌ □石 □金属 □木 □陶 □染織□人形 □漆□ガラス □フィルム □デジタル （ ）回入選 奥行 ) □アクリル他 □小品部門 □ｼﾙｸｽｸﾘｰﾝ □その他 □その他 □伝承□金工□木工 □皮革 □和紙絵 □( ) 画 歴 (本展受賞歴他) 個人 個人 業者・グループ（ 業者・グループ（ 推薦 審査結果 巾 ） ） 賞 会員 準会員 会友 ※太枠の中は必ず本人が正確な楷書で記入して下さい。 受 付 番 号 (○で囲む) maru 委員 会員 準会員 会友 一般 第 88 回展 作品預書 一般出品領収書 殿 殿 一般出品料 一般受付番号 題 8000 円 名 一般社団法人新構造社本部事務所 〒111-0032 東京都台東区浅草 5-33-1 TEL 03-5808-9976 090-4126-7910（斉藤） 緊急連絡 印 ※預書･領収書にお名前･題名を記入して下さい。
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