第49回公的扶助研究全国セミナー京都大会申込書

第49回公的扶助研究全国セミナー京都大会申込書
●お一人ずつ申込書に記入してください。
●＊印は必須項目ですので、必ず記入してください。
●それぞれの項目に１か所だけチェックを入れてください。
申込年月日　年　月　日
＊ふりがな
＊氏　名
性
男
別
女
年
＊郵便番号
‐
携帯（スマホ）
＊電話番号１
歳
齢
-
-
携帯をお持ちの方は、緊急連絡用で登録して下さい
勤務先
自宅
勤務先
電話番号２
＊居住地
-
-
自宅
電話番号１で携帯を登録の方は、勤務先又は自宅を登録して下さい
携帯（スマホ）
勤務先
自宅
一般参加
10,000円
＊参加費区分
＠
＊メールアドレス
＊職場名
全国公的扶助
研究会会員参加
学生参加
京都府民参加
5,000円
5,000円
5,000円
●「全国公的扶助研究会会員参加」とは、機関誌購読者ではなく、全国公的
扶助研究会に所属し、研究会会費を支払っている会員のことを指しま
す。
お間違いのないようお願いします。
●「学生参加」で申し込みの方は、受付時に学生証の提示を求めますので、
持参をお願いします。
●「京都府民参加」は、京都府在住または在勤者が対象です。
都道府県
8月26日以降
申し込み
参加費＋500円
●一次締切日（平成
28年8月25日）を過
ぎてからの申し込み
は、別途500円を参
加費に追加させていた
だきます。
居住地と勤務先が
異なる場合は記入
してください。
都道
府県
＊職種
ケースワーカー
面　接　員
査察指導員
児童福祉司
保健所職員
本課職員
その他行政機関
いずれかにチェックを
入れて下さい
福祉施設職員
医療関係職員
介護関係者
NPO法人職員
社協職員
支援団体
法律関係者
報道関係者
大学教員
大　学　生
そ　の　他
9月10日(土)
＊昼食弁当
代金　500円
9月10日(土)
9月9日(金)
＊全体会
9月10日(土) 分科会
＊第一希望
第二希望
不参加
参　加
不参加
備考欄
9月11日（日）特別講座
＊第一希望
第二希望
（
）
9月9日(金)
＊懇親会
参加費5,000円
不参加
＊夜間交流会
不参加
初級学校
初級学校
特別講座1
特別講座1
第1交流会
実践講座
実践講座
特別講座2
特別講座2
政策研究講座
政策研究講座
特別講座3
特別講座3
第3交流会
第1分科会
第1分科会
特別講座4
特別講座4
第4交流会
第2分科会
第2分科会
特別講座5
特別講座5
第5交流会
第3分科会
第3分科会
特別講座6
特別講座6
夜間学校
第4分科会
第4分科会
特別講座7
特別講座7
第5分科会
第5分科会
特別講座8
特別講座8
第6分科会
第6分科会
特別講座9
特別講座9
第7分科会
第7分科会
参　加
不参加
必　要
第2交流会
不　要
質問などがありましたら、こちらにご記入ください。
（助言者・レポーターとして依頼されている方は、
その旨をこちらにご記入ください。）
＜記入上のご注意＞
■　複数名でお申し込みの場合は、この用紙をコピーして、個人毎に記入してから、データ化した上で、電子メールに添付して送信してください。
■　分科会、講座の希望はなるべく第二希望まで記入してください。
■　講師、助言者、レポーターなどをされる方は、その役割名を「レポーター」などと備考欄に記入してください。
■　参加当日はこの申込用紙をご持参の上、受付時にご提出ください。
■　参加費などは当日受付で徴収します。お釣りのないようご準備をお願いします。
■　今後、変更、キャンセル、問い合わせがありましたら、第49回公的扶助研究全国セミナー実行委員会事務局までご連絡ください。
件名は「公扶研セミナーについて」と明記してください。返信メールで回答させていただきます。
電話やＦＡＸによる回答を希望される場合はその旨を明記し、連絡先の番号を付記してください。
○申込後の変更およびキャンセル　[email protected]　まで
○上記以外のお問い合わせ　[email protected]　または　FAX 050-3730-2116　まで
■　セミナー申し込みの際にご提出いただいた個人情報については、参加者との連絡調整、参加者名簿作成など、セミナー事業の
目的以外で使用することはなく、無断で他者に提供することはございません。

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