茅ヶ崎市バリアフリー基本構想推進協議会市民委員応募用紙（PDF

茅ヶ崎市バリアフリー基本構想推進協議会市民委員応募用紙
応募日
氏名
年
月
日
設問２：茅ヶ崎市バリアフリー基本構想について（４００字程度）
※添付資料(茅ヶ崎市バリアフリー基本構想概要版)を確認し、次の点についてお書きください
・茅ヶ崎市内におけるバリアフリーの推進について、特に重要と考える取り組み及びその理由
・特に重要と考える取り組みについて、具体的に実施するにあたっての意見、アイディア等
性別
住所
電話
年齢
職業（該当するものに○を付けてください。）
会社員
その他（
自営業（
）
公務員
学生
）
他の委員会への参加経験及び申し込み状況
設問１：自己アピール・応募の動機（２００字程度）
□特記事項（会議等の開催時に乳幼児等の一時預かりを希望する方、手話通訳や介助等のボランティ
アの派遣を希望する方は、その旨を記入して下さい。）
※ご記入いただいた個人情報につきましては、委員の選考目的以外には使用いたしません。
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