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長岡高専オープンキャンパス 2016 申込シート
■FAX による申込 FAX 番号(0258-34-9339)
この申込シートに必要事項をご記入の上お送り下さい。
■郵送による申込 住所:〒940-8532 長岡市西片貝町 888 番地 長岡高専 学生課 入試係
この申込シートに必要事項をご記入の上お送り下さい。
■Eメールによる申込 :アドレス([email protected])
本校のホームページ(http://www.nagaoka-ct.ac.jp/)に申込シートの電子ファイルがあります
ので、必要事項を記入してメールに添付してください。メールの件名は「オープンキャンパス申
込み」としてください。また、メールの本文中に申込シートの必要事項を記入していただいても
結構です。(様式は変わっても構いませんが各項目を全てご記入ください。)
申込日:平成28年
氏
所
中学生
保護者
男 ・女
名
学校名等
住
月
日
〇 で 囲 む
ふりがな
立
〒
中学校
教 員
その他
年
組
-
電話番号
E-mail
お持ちの方のみ
@
①参加希望日(希望する日にチェックしてください)
□8月6日(土)
□8月7日(日)
□2日間とも
②希望する体験学習のテーマ番号を①~⑪の中から選び記入してください
*1日のみの参加は第2希望まで、2日間とも参加する場合は第4希望まで記入してください
第1希望
第2希望
第3希望
第4希望
③保護者等の参加の有無
□参加する
→ □8月6日(土) □8月7日(日)
保護者(
人)、
その他(
※テーマ⑪は女子限定
となっています。
□2日間とも
人)
□参加しない
④学生寮の見学の希望(寮での昼食付きです:1食380円)
□希望する(
人)
□8月6日(土)
どちらか1日のみ
□希望しない
□8月7日(日)
⑤お弁当の予約(1食360円)
□希望する : 8月6日(土)(
□希望しない
人)
⑥来校方法 *参考までにお知らせください
□無料送迎バス □路線バス □自家用車
8月7日(日)(
□その他(
人)
)
連絡先 : 〒940-8532 長岡市西片貝町 888 番地 長岡高専 学生課 入試係
TEL(0258-34-9434) FAX(0258-34-9339) Eメール([email protected])
申込期限:平成28年7月29日(金)