厨病激発ボーイ 応募用履歴書 20 年 月 日（ ふりがな 男 氏名ｌｌｌｌｌｌｌ 氏名 女 年齢 才 電話番号 昭和/平成 年 月 日 B O AB ― ― □本人電話番号 □優先 □自宅電話番号 ② ― ― □本人電話番号 □優先 □自宅電話番号 E-mail ― 月 小学 在学中・卒業・卒業見込・中退 年 学校名 学校名 年 月 中学 在学中・卒業・卒業見込・中退 学校名 年 月 高校 在学中・卒業・卒業見込・中退 学校名 年 月 専門 在学中・卒業・卒業見込・中退 学校名 年 職歴 A 生まれ 所在地 学歴 血液型 ① 氏名ｌｌｌｌｌｌｌ 〒 氏名ｌｌｌｌｌｌｌ ）現在 月 大学 在学中・卒業・卒業見込・中退 あり・なし 職種： 身長 体重 cm 全身 kg バストアップ 自己ＰＲ 名前 経歴 趣味 特技 応募 理由 希望 氏名ｌｌｌｌｌｌｌ 野田大和 中村和博 高嶋智樹 キャラ 九十九零 理由 厨二病 エピソード 尊敬 する人 好きな 続柄 才 続柄 才 続柄 才 続柄 才 続柄 才 TV・映画 家 族 構 成 理由 好きな 本・漫画 理由 備考 保護者同意欄 厨病激発ボーイオーディションに参加することに同意いたします。 年 月 日 氏名 厨病激発ボーイ委員会 続柄( )
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