締切：７月２９日(金)必着 ちゃんぽんミーティング参加応募用紙 FAX 095-829-2925 市民協働推進室 あて （FAX の方は、このまま送信してください。） グループ 代表者氏名 グループ名 グループ の連絡先 住 所 電 話 〒 - - ＦＡＸ E-mail - - - - @ グループの 活動内容 グ ル ー プ の 強み 弱み 当日参加者 代表者氏名 当日参加者 代表者連絡先 住 所 電 話 〒 - - ＦＡＸ E-mail @ 氏名 フリガナ 性別 年齢 参加者 代表 男・女 歳 氏名 2 男・女 歳 ３ 男・女 歳 ※ ※ 住所または 通学・勤務先の町名 参加者の氏名、団体名、当日の発言内容及び当日の記録画像は、本市ホームページ等で公表します。 参加者の活動等に対する問合せがあった場合、住所・連絡先等を提供する場合があります。 連絡先等情報提供を □了承する □一部了承する（ ） □了承しない 例）連絡先電話番号のみ可など テーマ 広がれ！ボランティアの輪 ～学生編～ 2016 テーマに関するご意見 など具体的にご記入く ださい。 ※当日、一覧にして 参加者に配布します ※食事をとりながらの意見交換会ですので、当日実費（500 円）をお支払いください。 ※ちゃんぽんミーティングは意見交換をする場であり、陳情・要望の場ではありません。 28.8
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