浦安市長 松崎 秀樹 様 承 諾 書 私は、浦安市都市環境部ごみゼロ課が主催する「ごみ処理キッズ探偵団」につきまして、 以下の参加申込者欄に記載のある者が、被写体として撮影され、下記のビーナスニュース 等へ掲載されるにあたり、本書に定める条件につき承諾いたします。 平成 年 月 日 氏名（参加申込者との間柄） （ ） 印 記 主催 浦安市都市環境部ごみゼロ課 概要 １ 浦安市都市環境部ごみゼロ課が、ごみ減量・再資源化促進の一環として作成する 『ビーナスニュース』への掲載 ２ ビーナスニュースの浦安市内全戸配布及び浦安市ホームページ掲載 時期 全戸配布及びホームページ掲載 平成 28 年 12 月上旬 ≪参加申込者≫ 氏 名 ： ≪出演条件≫ １ ２ ３ 使用の承諾： 撮影された肖像・発言を含む写真等が、上記のビーナスニュース及び市ホームページに使 用・掲載されることを承諾いたします。 保証事項：以下の事項を保証いたします。 出演について支障をきたす制約、規則、校則等がないこと。 その他： 写真への出演及び写真・掲出・掲載の使用に関し、主催者に対し何ら請求等を行いません。
© Copyright 2024 ExpyDoc
