平成２８年 ８ 月 日 競技者係主任 様 記載責任者 棄 権 届 下記の競技者は、以下の理由により棄権いたしますのでお届けします。 記 １ 大会名 ２ 競技種目 （該当に○を） 第43回全日本中学校陸上競技選手権大会 予 選 準 決 男子 女子 レーン 組 試技順 番 ３ ナンバーカード ４ 競技者氏名 ５ 都道府県番号・県名 番 都道府県 ６ 学校名 ７ 理 由（該当に☑し、必要事項は記入する） □病気 □ケガ □その他（ ） ８ 診断書の提出 あり ・ なし 所属中学校監督署名 競技当日、本人の所属する各中学校の監督が、当該競技の招集完了時刻の１０分前までに 競技者係（招集所）に提出して下さい。 ＊受付日時 平成２８年 ８月 日 時 分 ＊受付係員氏名 （＊は競技者係で記入します） 平成２８年 ８ 月 日 競技者係主任 様 記載責任者 二 種 目 同 時 出 場 届 下記の競技者は、二種目を兼ねて出場しますのでご配慮をお願いいたします。 記 １ 大会名 第43回全日本中学校陸上競技選手権大会 ２ 競技種目 男子 種目① （該当に○を） 女子 男子 種目② 女子 レーン 予選 準決 決勝 組 予選 準決 決勝 組 試技順 番 レーン 試技順 番 ※種目①は、招集を受けられる種目 ※種目②は、招集を受けられない種目 ３ ナンバーカード ４ 競技者氏名 ５ 都道府県番号・県名 番 都道府県 ６ 学校名 所属中学校監督署名 競技当日、本人の所属する各中学校の監督が、当該競技（種目①）の招集完了時刻の１０分前までに 競技者係（招集所）に提出して下さい。 ＊受付日時 平成２８年 ８月 日 時 分 ＊受付係員氏名 （＊は競技者係で記入します） 第４３回 全日本中学校陸上競技選手権大会 リレー・オーダー用紙 ４×１００Ｍリレー 種 目 都道府県 オーダー ナンバー 学 校 名 競 技 者 名 予選 組 レーン 男 ・ 女 準決 組 レーン 決勝 組 レーン 交代・復帰 本大会出場種目 記載ページ 1 交代・復帰 2 交代・復帰 3 交代・復帰 4 交代・復帰 ＊この用紙は、各ラウンドの第１組目の招集完了時刻６０分前までに競技者係に提出する。 平成２８年８月 日 時 分 ＊受付日時 平成２８年 ８ 月 日 監督署名 ＊受付係員氏名 （＊は競技者係で記入します） 第４３回 全日本中学校陸上競技選手権大会 リレー・オーダー用紙 ４×１００Ｍリレー 種 目 都道府県 オーダー ナンバー 学 校 名 競 技 者 名 男 ・ 女 予選 組 レーン 準決 組 レーン 決勝 組 レーン 交代・復帰 本大会出場種目 記載ページ 1 交代・復帰 2 交代・復帰 3 交代・復帰 4 交代・復帰 ＊この用紙は、各ラウンドの第１組目の招集完了時刻６０分前までに競技者係に提出する。 平成２８年８月 日 時 分 ＊受付日時 平成２８年 ８ 月 日 監督署名 ＊受付係員氏名 （＊は競技者係で記入します） 第４３回 全日本中学校陸上競技選手権大会 棒高跳支柱移動申請用紙 予 選 組 ・ 決 勝 （予選・決勝は該当に○を） 試技順 ナンバーカード 氏 名 学校名 都道府県 支 柱 の 位 置 バーの高さ ＋（８０まで） 0 Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ ＊ 競技中変更が生じた場合は、その都度申し出て下さい。 ＊受付日時 平成２８年 ８月 日 時 分 ＊受付係員氏名 （＊は競技者係で記入します） 預 か り 証 １ 大会名 第43回全日本中学校陸上競技選手権大会 ２ 競技種目 予選 準決 決勝 男子 （該当に○を） 女子 組 レーン 試技順 番 ３ ナンバーカード ４ 競技者氏名 ５ 都道府県番号・県名 番 都道府県 ６ 学校名 ７ 品 名 □通信機器（トランシーバー携帯電話等含む） □音楽再生機器 （該当に☑し、必要事項は □撮影機器（写真・ビデオ含む） □危険物 記入する） □その他（ ） ＊上記の品物を預かりました。 ＊受付日時 平成２８年 ８月 日 時 分 ＊受付係員氏名 （＊は競技者係で記入します） キ リ ト リ セ ン 預 か り 証 １ 大会名 （控え用紙） 第43回全日本中学校陸上競技選手権大会 ２ 競技種目 予選 準決 決勝 男子 （該当に○を） 女子 組 レーン 試技順 番 ３ ナンバーカード ４ 競技者氏名 ５ 都道府県番号・県名 番 都道府県 ６ 学校名 ７ 品 名 □通信機器（トランシーバー携帯電話等含む） □音楽再生機器 （該当に☑し、必要事項は □撮影機器（写真・ビデオ含む） □危険物 記入する） □その他（ ） ＊上記の品物を預かりました。 ＊受付日時 平成２８年 ８月 日 時 分 ＊受付係員氏名 （＊は競技者係で記入します）
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