(様式４)
技
術 職 員 （ 従 事 者 ） 調 書
次の業務について、貴社が雇用している有資格者（従事者）等の人数を記載し、その資格者証等の
写しを添付してください。ただし、有資格者の人数が１０人を超える場合は、資格者証は鹿児島市内
の営業所等(市内営業所等がない場合は本社、委任先)で雇用している１０人分まで添付してください。
なお、次の業務に対応する雇用がない場合は「０」と記載してください｡
※ この調書に記載した有資格者・従事者については、様式５等の技術職員経歴書にも記入すること。
※ 従事者数については資格者証等の写しは必要ありません。
委任先
市内営業所
業
務
種
類
資
格
等
全社
南部幹線調査業務
酸素欠乏・硫化水素危険作業主
任者技能講習修了者
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