第1回（夏期）申込書 - 札幌大谷大学・札幌大谷大学短期大学部

A
第1回音楽学科進学準備講習会
〈夏期〉（7/23,24）
受講申込書
フリガナ
受付番号
□男
□女
氏名
西暦年月日生（歳）
住所
在学中の学校名（または出身校）
高等学校
昭和
平成
年月卒業・卒業見込（現在年生）
〒
Tel − −
受験希望
※いずれかに○
第１志望札幌大谷大学
（コース）
・他大学
実技・ソルフェージュ等で最近師事した先生をご記入ください。
科目
先生のお名前
第２志望札幌大谷大学（コース）
・他大学
科目
先生のお名前
実技レッスンは２つまで受講できます。①②のリストからそれぞれ１つずつ選択してください。
管楽器・弦楽器・打楽器はかっこ内に楽器名を記入または選択してください。
■実技レッスン①
指導希望の先生
□ピアノ
□声楽
□管楽器（楽器名
）
□弦楽器（楽器名
）
□打楽器（小太鼓・マリンバ）
□電子オルガン（ ELS-02C ）
先生
□作曲
■選択授業
□聴音授業 □コールユーブンゲン
□楽典授業（初めて・番を練習中・終了）
□音楽療法作文講座Ｂ
受講票
■実技レッスン②
□ピアノ
□声楽
□管楽器
（楽器名
□弦楽器
（楽器名
□打楽器
（小太鼓・マリンバ）
□電子オルガン（ ELS-02C ）
□作曲
■音楽到達度テスト
□ 聴音
指導希望の先生
）
）
先生
※レッスン①と同一レッスンを
選択の場合は、同じ先生に
よる指導となります。
□ 楽典
C
進学準備講習会
受講料納付書
受付番号
〔全面のりづけしてください〕
この部分に「振替払込請求書兼領収証（原本）
」
を必ず貼ってください。
※6/18の全学オープンキャンパスのオーディション
体験にて、Ａ・Ｂ評価を受けた方は貼付不要です。
（結果通知の写しを同封してください。）
札幌大谷大学入試広報課
〒065-8567 札幌市東区北 16 条東 9 丁目 1-1 電話：011-742-1643 FAX：011-742-1654

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