Fachhochschule Dortmund
Studienbüro
z. H. Frau Petschke
Postfach 10 50 18
44047 Dortmund
Antrag auf Rückerstattung des anteilmäßigen Semesterbeitrages
Sommer- / Wintersemester
Dezernat III
Studierendenservice
und Internationales
Abt. Studienbüro
Postfach 10 50 18
44047 Dortmund
Name:
Vorname:
Straße:
Gebäude:
Sonnenstr. 96
44139 Dortmund
Telefon +49-231-9112-0
Telefax +49-231-9112-273
www.fh-dortmund.de
Wohnort:
Tel.-Nr.:
Verkehrsverbindungen:
S4, U42 Möllerbrücke
U46 Saarlandstraße
Matrikelnummer:
Hiermit beantrage ich die Erstattung des Betrages von € 82,00.
Als Nachweis füge ich die Studienbescheinigung bei.
E-Mail:
[email protected]
Der Betrag soll überwiesen werden
Name des Kontoinhabers:
IBAN:
SWIFT-BIC:
Geldinstitut:
Ort:
Datum
Stand: Juni 2016
Frau Petschke
Telefon/Fax: 9112-111/-273
Unterschrift

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