Anmeldung - FSV Herzebrock

FSV Herzebrock – Clarholz e.V.
Oderstraße 13
33442 Herzebrock – Clarholz
(05245) 9221871
0170 2407009
[email protected]
FSV Herzebrock – Clarholz e.V. - Oderstraße 13 - 33442 Herzebrock – Clarholz
Anmeldung zur Dorschfahrt am 25.06.2016 nach
Eckernförde
Hiermit melde ich mich zur Dorschfahrt an *:
Name, Vorname
________________________________
Straße
________________________________
PLZ, Ort
________________________________
Tel:
________________________________
Telefonisch angemeldet
ohne Unterschrift
Ich benötige eine Leihrute
ja
Herzebrock, ________
Ort, Datum
nein
__________________
Unterschrift
* Wenn ich selbst nicht teilnehmen kann, muss Ich selbst für eine Ersatzperson sorgen.
Den Kostenbeitrag von 65 € bitte ich auf eines der unten aufgeführten Kontos zu
überweisen.
Verwendungszweck: Dorschfahrt 2016 & Vor,- und Nachname
Auszufüllen durch den Verein:
Bezahlt:
ja
nein
___________________
Sichtvermerk
1.Vorsitzender:
Jens Bertling
Oderstraße 13
www.fsv-hc.de
33442 Herzebrock – Clarholz
DE 44 FSV 00000 226351
(05245) 9221871
0170 2407009
[email protected]
Bank:
Kreissparkasse Wiedenbrück
BLZ 478 535 20
Konto-Nr. 250 086 57
IBAN: DE80478535200025008657
BIC: WELADED1WDB
Sparkasse Gütersloh
BLZ 478 500 65
Konto-Nr. 800 411 1
IBAN: DE31478500650008004111
BIC: WELADED1GTL

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