1. Zusätzlich zur RegioKarte Job bestelle ich ein

Stand 08/2016
Ich bin Neuabonnent/-in der RegioKarte Job, Vertragspartner ist die Freiburger Verkehrs AG (VAG).
Ich bin bereits Abonnent/-in der RegioKarte Job und möchte eine Änderung am Vertrag vornehmen.
Meine Abonummer lautet:
1. Zusätzlich zur RegioKarte Job bestelle ich ein »Ergänzungskarten Abo« für
TGO
VSB
RVL
WTV
Ergänzungskarten werden nicht gesondert bezuschusst und bilden zusammen mit der RegioKarte Job einen gemeinsamen Fahrschein. Wenn Sie bereits Abonnent/-in sind, müssen Sie das Formular
unter Angabe Ihrer Abonummer lediglich mit Datumsangabe unter 3. und 4. unterschreiben. Die Ergänzungskarten werden Ihnen beim nächsten halbjährlichen Versand zusammen mit Ihren Aboabschnitten
zugeschickt. Eine vorzeitige Zustellung ist nicht möglich.
Diesen Bestellschein zusammen mit dem ausgefüllten und vom Arbeitgeber unterzeichneten Antrag auf Zuschuss einfach auf dem Postweg an die VAG senden, faxen oder in einem der VAG
Kundenzentren abgeben (Anschriften siehe rechts). Alternativ an den Regio-Verkehrsverbund Freiburg (RVF), Bismarckallee 4, 79098 Freiburg senden oder faxen: 0761 207 28-10.
2. Gewünschter Beginn des Abo-Vertrags
Meine RegioKarte Job soll ab dem 0 1.
.201
gültig sein.
Bitte beachten Sie: Eine rechtzeitige Zustellung des Abos kann nur dann gewährleistet werden, wenn der vollständig ausgefüllte und bei Erstantrag doppelt unterzeichnete Bestellschein bis zum 15.
des Monats vor Beginn des Abos (ggf. auch der Ergänzungskarte im Abo) der VAG vorliegt. Das Abo wird in Form von jeweils sechs Monatsabschnitten ausgegeben. Der Abo-Vertrag kommt mit der
Zusendung der Fahrausweise zustande. Die Laufzeit beträgt ein Jahr, beginnend zum 1. eines Kalendermonats und verlängert sich bis auf Widerruf. Das Abo ist jederzeit bis zum 10. des Monats zum
Monatsende kündbar. Bei einer Kündigung im ersten Jahr wird für den abgelaufenen Zeitraum der Unterschied zwischen den ermäßigten Abobeträgen und den Preisen der RegioKarte »Übertragbar«
nachbelastet (höchstens jedoch bis zur Summe von 12 Abo-Monatsbeiträgen). Erfolgt die Kündigung aus Gründen, die Sie nicht zu vertreten haben, wird der Differenzbetrag nicht erhoben. Tarifänderungen
werden in der örtlichen Presse bekannt gegeben und der monatliche Einzugsbetrag wird dann unter Berücksichtigung der SEPA-Informationspflichten automatisch angepasst.
3. Persönliche Daten
*Angaben sind freiwillig, erleichtern aber die Kommunikation bei Rückfragen
Persönliche Daten *Angaben sind freiwillig, erleichtern aber die Kommunikation bei Rückfragen
Herr
Frau
Geburtsdatum
.
.
Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefon tagsüber*
Fax*
E-Mail*
Ich bin damit einverstanden, postalisch Informationen zum ÖPNV im RVF zu erhalten. Der Verwendung der Daten kann jederzeit widersprochen werden.
Ich versichere, dass obige Angaben richtig sind. Von den genannten Abonnementbedingungen zu Erwerb und Nutzung der RegioKarte Job, den Tarifbestimmungen und Beförderungsbedingungen des RVF
habe ich Kenntnis genommen und erkenne sie an. Diese können bei allen Mitgliedsunternehmen eingesehen und durch den RVF zugesandt werden. Hinweis nach dem Bundesdatenschutzgesetz: Die
VAG ist berechtigt, Ihre persönlichen Daten gem. § 28 Abs. 1 und 2 BDSG zu erheben, zu verarbeiten und zu nutzen. Sie führt die verwaltungsgemäße und EDV technische Abwicklung im Rahmen des
Auftragsverhältnisses durch.
Bei Neuantrag und Änderungen
unter 1./2./3. unterschreiben
X Unterschrift Besteller/-in (bei Minderjährigen Erziehungsberechtigter)
Datum/Ort
4. Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
rteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
Freiburger Verkehrs AG (VAG), Besançonallee 99, 79111 Freiburg; Gläubiger-Identifikationsnummer: DE22ZZZ00000286887. Die Mandatsreferenz entspricht meiner Abonummer und wird mir vor der
ersten Abbuchung im SEPA-Basislastschriftverfahren mitgeteilt. SEPA-Lastschriftmandat: Hiermit ermächtige ich die Freiburger Verkehrs AG (VAG) Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der VAG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basislastschrift unterrichtet mich die VAG über
den Einzug in dieser Verfahrensart. Die Ermächtigung schließt unter Berücksichtigung der SEPA-Informationspflichten eine Anpassung der Monatseinzüge ein, falls eine Tariferhöhung eintritt. Gleichzeitig
erkläre ich mich damit einverstanden, dass sich die VAG im Zusammenhang mit der Bestellung eine Bonitätsprüfung vorbehält. Der Einzugsbetrag ist zum jeweiligen Monatsbeginn auf dem Konto
bereitzuhalten.
BIC (Business Identifier Code)
IBAN (International Bank Account Number)
Name/Sitz des Geldinstituts
Falls vom Besteller abweichend:
Kontoinhaber/in
Geburtsdatum
.
.
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Bei Neuantrag und Änderungen
unter 4. unterschreiben
Datum/Ort
X Unterschrift Kontoinhaber/-in (bei Minderjährigen Erziehungsberechtigter)
Hinweis: Diese Arbeitgeberbestätigung ist bei Bestellung und Kündigung der RegioKarte Job vollständig ausgefüllt und
bestätigt an die VAG zu senden!
Die folgenden Daten werden zur Abwicklung und Ausgabe der RegioKarte Job benötigt. Näheres zur RegioKarte Job
entnehmen Sie bitte den Informationen auf http://www.rvf.de. Bitte lassen Sie uns das Formular ausgefüllt und unterschrieben
(bei Beginn des Abonnements zusammen mit dem Aboantrag) zukommen. Empfänger i. A. des Regio-Verkehrsverbund Freiburg
GmbH (RVF):
Freiburger Verkehrs AG (VAG)
AboCenter
Besançonallee 99
79111 Freiburg
1. Antragssteller/-in
Name, Vorname
ggf. Personalnummer
Meine Abonummer lautet (nur bei Kündigung des Abos)
2. Antrag auf
Beginn des Abonnements der RegioKarte Job zum
Kündigung des Abonnements der RegioKarte Job zum
01
.
.201
Beginn nur zum 1. eines Monats, Beendigung nur zum Monatsende
3. Bestätigung Beginn / Kündigung des Abonnements durch den Arbeitgeber
Hiermit bestätigt der Arbeitgeber
dass oben genannte/r Antragssteller/-in in unserem Unternehmen
beschäftigt ist, damit berechtigt ist die RegioKarte Job zu beziehen und den Zuschuss gem.
Rahmenvertrag RegioKarte Job erhält.
nicht mehr beschäftigt ist, bzw. die RegioKarte Job kündigt und keinen Zuschuss mehr erhält.
Datum/Ort
X Unterschrift/Stempel Arbeitgeber
Verpflichtungserklärung
Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben vollständig und richtig sind. Ich weiß, dass ich unter Verwendung dieser Arbeitgeberbestätigung
verpflichtet bin, meinem Arbeitgeber im Falle der Kündigung der RegioKarte Job diese schriftlich anzuzeigen habe.
Datum/Ort
X Unterschrift Antragssteller/-in
(bei Minderjährigen Erziehungsberechtigter)
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