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Model Release
Datum Fotoshooting: August 2016
Thema: Sommershooting auf dem UNESCO-Welterbe
Model
Mit meiner Unterschrift erkläre ich mein Einverständnis, dass ich für die Stiftung Zollverein
fotografiert (bzw. gefilmt) werde.
Es wird vereinbart, dass unwiderruflich inhaltlich, zeitlich und räumlich unbeschränkt sämtliche
Nutzungsrechte an den Aufnahmen von mir auf die Stiftung Zollverein übertragen werden. Die
Übertragung der Nutzungsrechte erstreckt sich auf alle aktuell bekannten Nutzungsarten und
umfasst z.B. auch die Vervielfältigung, Verbreitung, Digitalisierung, Ausstellung und öffentliche
Zugänglichmachung. Die Aufnahmen dürfen somit sowohl digital, als auc h analog in allen dafür
geeigneten Medien (z.B. Onlinenutzung jeglicher Art, Print, TV, interaktive und multimediale
Nutzung usw.) genutzt und z.B. in öffentlich zugänglichen Datenbanken wie der ZOLLVEREIN®
Bilddatenbank gespeichert werden.
Die Aufnahmen dürfen unter Wahrung meines Persönlichkeitsrechts bearbeitet und umgestaltet
werden (z.B. Montage, Colorierung). Ich werde eine angemessene Gegenleistung und eine
Auswahl an Bildmotiven erhalten, damit sind sämtliche Ansprüche meinerseits abgegolten.
Vor- und Nachname: ____________________________________________________________
Geburtsdatum: ____________________________________________________________ ________
Anschrift: ____________________________________________________________ __________
Handy- oder Telefonnummer:________________________________________________________
E-Mailadresse: ____________________________________________________________ _______
Ich habe voraussichtlich an folgenden Tagen Zeit (Zutreffendes bitte ankreuzen):
Donnerstag
Freitag
Samstag
Sonntag
11.08.2016
12.08.2016
13.08.2016
14.08.2016
vormittags
vormittags
vormittags
vormittags
nachmittags
nachmittags
nachmittags
nachmittags
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Samstag
Sonntag
15.08.2016
16.08.2016
17.08.2016
18.08.2016
19.08.2016
20.08.2016
21.08.2016
vormittags
vormittags
vormittags
vormittags
vormittags
vormittags
vormittags
nachmittags
nachmittags
nachmittags
nachmittags
nachmittags
nachmittags
nachmittags
Stiftung Zollverein / Bullmannaue 11 / 45327 Essen / [email protected] / www.zollverein.de
Vorstand: Hermann Marth (Vorsitzender) / Jolanta Nölle / Vorsitzender des Stiftungsrates: Dr. Werner Müller
Sparkasse Essen / Kto. 221 002 / Blz. 360 501 05 / IBAN Nr.: DE19 36050105 0000 221002 / SWIFT-BIC Code: SPESDE 3EXXX
Finanzamt Essen-Ost / Steuernr. 111/5781/3081 / USt-ID-Nr. DE210788519
Ich habe schon Erfahrungen bei anderen professionellen Fotoshootings gesammelt:  ja
Ich habe ein oder zwei Bildaufnahmen von mir beigefügt. Sie dürfen von der Stiftung Zollverein
nur für interne Zwecke zur Ansicht/Auswahl für das Fotoshooting genutzt werden.
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Ort, Datum, Unterschrift
Stiftung Zollverein / Bullmannaue 11 / 45327 Essen / [email protected] / www.zollverein.de
Vorstand: Hermann Marth (Vorsitzender) / Jolanta Nölle / Vorsitzender des Stiftungsrates: Dr. Werner Müller
Sparkasse Essen / Kto. 221 002 / Blz. 360 501 05 / IBAN Nr.: DE19 36050105 0000 221002 / SWIFT-BIC Code: SPESDE 3EXXX
Finanzamt Essen-Ost / Steuernr. 111/5781/3081 / USt-ID-Nr. DE210788519

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