Anmeldebogen Betreuungsklasse Sie möchten Ihr Kind zur Teilnahme an der Betreuungsklasse anmelden. Den unteren Abschnitt des Meldebogens senden Sie bitte an unsere Geschäftsstelle: Berufliche Bildung im DHB e.V. Am Drosteipark 11 VR Bank Pinneberg 25421 Pinneberg IBAN: DE25221914050040329773 Tel. 04101/ 84 243 550 BIC: GENODEF1PIN Fax: 04101/ 84 243 62 Nur die Anmeldung in unserer Geschäftsstelle gewährleistet die Aufnahme in unsere Betreuungsgruppen. Es besteht die Möglichkeit, einen Zuschuss zu den Betreuungskosten von der Stadt zu erhalten. Ihren Antrag richten Sie bitte an: Stadt Pinneberg, Fachdienst Schulen und Kindergärten Frau Michaelsen Bismarckstr. 8 25421 Pinneberg Tel. 04101/211-449 Es gelten die Sozialstaffelregelungen der Stadt Pinneberg. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Anmeldung für die Helene-Lange-Schule: (Bitte Namen der Schule eintragen) Nachname, Vorname des Kindes Geburtsdatum Name der Eltern Adresse (Änderungen sind mitzuteilen) Telefon Handy Krankenkasse Name des Mitglieds Chron. Erkrankungen, erhöhter Förderbedarf, Handicaps, sonst. Besonderheiten Lastschriftverfahren* Gewünschter Aufnahmetermin Ja  Betreuungsform*  5 Tage/ Woche - 16.00 Uhr  5 Tage/ Woche - 17.00 Uhr oder nein  Einzugsermächtigung bei Vertragsabschluss  1. August des Jahres ___________  2 Tage/ Woche - 16.00 Uhr (begrenztes Angebot )  2 Tage/ Woche - 17.00 Uhr (begrenztes Angebot ) Weitere Angaben* Geschwisterkind wird bereits bei uns betreut ja  Allein erziehend ja  Mutter berufstätig ja  Vater berufstätig ja  *Bitte Zutreffendes ankreuzen QB 2/ Bedarfserschließung/ Anmeldebogen BK/ HLS/ 1210/ Stand 1503 nein  nein  nein  nein  In der Helene-Lange-Schule möchten wir zukünftig auch eine Frühbetreuung von 6.45 – 8.00 Uhr anbieten. Voraussetzung ist, dass wir genügend Kinder finden, die diese in Anspruch nehmen. Ich habe Interesse an einer Frühbetreuung in folgendem Umfang:  5 Tage für 40 € /mtl.  3 Tage für 30 €/ mtl.  2 Tage für 22 €/ mtl. Ich möchte mein Kind zur Teilnahme an der Betreuungsklasse anmelden, bitte um Übersendung des Betreuungsvertrags oder um die Mitteilung, dass eine Anmeldung nicht möglich ist. Datum Unterschrift/en der Personensorgeberechtigten QB 2/ Bedarfserschließung/ Anmeldebogen BK/ HLS/ 1210/ Stand 1503