登園許可証明書

久世保育園
登園許可証明書
男・女
氏 名
歳
生年月日
久 世 保 育 園
保育園名
病
名
上記のものについては、(入院・通院・自宅)にて
病気療養中であったが登園できることを証明します。
平成
(
年
月
年)
医師名
印
日