受講日 年 月 日 生年月日 年 月 日

2016年度 熊本県バスケットボール協会
JBA審判資格取得講習会参加申込み書
受講日
年 月 日
カナ
氏名
生年月日
性別
年 月 日
男 ・ 女
連絡先
学校名
チーム名
( ) 審判を地区大会・練習試合等でやっている。
アンケート
( ) 〃 時々やっている。
(いずれかに○) ( ) ルールは知っているが、やっていない。
( ) ルールは知らず、全くやっていない。
受講希望
ライセンス
備考
D級 ・ E級