平成28年度 区民水泳大会(高校生区分)申込書 一覧表 ★男、女の順に記入し、間に線を引いてください。 学年 種目 フリガナ 氏 名 種目 № メドレー リレー フリー リレー 学校名 ○ ○ ○○高校 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 例 3年 自由形 50m バタフライ 50m シンジュクタロウ 新宿 太郎 ※略名がプログラムに記載されます。 〒 - フリガナ 団体名 代表者住所 略 名 電 話 7文字以内 連 絡 担当者 氏 名 電 話 ( ) ( ) 氏 名 代表者 ※ご記入いただいた事項は、本件に関する業務以外使用いたしません。 C プログラム希望数 1冊@200 A 個人@200 種目 B リレー@200 チーム A+B+C 合計 冊 円
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