平成28年度 区民水泳大会(高校生区分)申込書

平成28年度 区民水泳大会(高校生区分)申込書
一覧表
★男、女の順に記入し、間に線を引いてください。
学年
種目
フリガナ
氏 名
種目
№ メドレー
リレー
フリー
リレー
学校名
○
○
○○高校
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
例
3年
自由形
50m バタフライ 50m
シンジュクタロウ
新宿 太郎
※略名がプログラムに記載されます。
〒 - フリガナ
団体名
代表者住所
略 名
電 話
7文字以内
連 絡
担当者
氏 名
電 話 ( )
(
)
氏 名
代表者
※ご記入いただいた事項は、本件に関する業務以外使用いたしません。
C プログラム希望数
1冊@200
A 個人@200
種目
B リレー@200
チーム A+B+C 合計
冊
円