投票所入場券裏面の宣誓書の書き方 ■期日前投票期間 6月23日(木)~7月9日(土) 午前8時30分~午後8時 北名古屋市健康ドーム ※ 期日前投票には、下の宣誓書にあらかじめ記入して持参して いただきますと、受付が早く済みます。 期 日 前 投 票 宣 誓 書 私は、 参議院議員通常選挙の当日、次の事由に該当する見込みのため、期日前投票を したく、以下の記載が真実であることを誓い投票用紙を請求します。 平成 28年7月6日 明・大 生 年 昭・平 氏 名 49 年 10 月 1 日 自 月 日 署 し て く 現 住 所 だ さ ※ 表の住所と同じ場合は、記入の必要はありません。 北名古屋太郎 該当するA~Dのいずれか一つに○を付けてください。 事 A B 由 C D 仕事・学業・地域行事の役員・本人又は親族の冠婚葬祭 その他( )に従事 A以外の用事又は事故のため、投票区の区域外へ 外出・旅行・滞在 病気・負傷・出産・身体障害等のため歩行困難 その他( ) 住所移転のため、他の市区町村に居住 ●7月3日(日)午後は、市制10周年記念事業のため駐車場等で大 変な混雑が予想されます。あらかじめご承知おきください。 ●当日の投票について ・7月10日は、表面記載の投票所で投票してください。 ・当日の投票につきましては、宣誓書の記入の必要はありません。 <問合せ先> 〒481-8531 北名古屋市西之保清水田15番地 0568(22)1111 北名古屋市選挙管理委員会(市役所西庁舎3階総務課内) つ該 に当 ○す をる つも けの てい くず だれ さか い1
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