2016 県立中対策 夏期講習会
申込書【早岐校用】
/
受付
（
）小学校
年
保護者名（ふりがな）
担当（
）
※必ずご捺印をお願いいたします。
生徒名(ふりがな)
様 男・女
電話番号
㊞
紹介者名
（ご自宅）
―
（携帯）
―
住所
様
〒
様
―
（
）
－
○をご記入ください
選 択 講 座 名
（ご希望の講座名に○をご記入ください。）
①夏期講習会本コース
※佐世保駅前校にて実施いたします。
〔7/9(土)締切〕
②早岐校特別授業
※早岐校にて実施いたします。
〔7/9(土)締切〕
③目標達成合宿
※南風崎 MG レジデンスにて実施いたします。
④7/2(土)無料体験
※早岐校にて実施いたします。
この申込書を早岐校へご提出ください。ご質問などございましたら、
ご遠慮なくお申し付けください。
〔７/9(土)締切〕

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