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＜連絡先及び送信先＞
名寄市議会事務局
電話：０１６５４－３－２１１１
ＦＡＸ：０１６５４－３－２２１１
E-mail:[email protected]
名寄市議会事務局　宛
名寄市行政視察申込書
平成
年
月
日
※Eメールまたはファックスで送信後、必ず確認のため名寄市議会事務局へ電話連絡をお願いします。
議会名
委員会名
会派名
視察日時
平成
年
月
日
人（内訳議　員
視察人数
（
）
人・事務局
時
分～
時
分
人）
人・執行部
※できる限り具体的にご記入ください。
視察項目
現地視察
希望先
ＪＲ
交通手段 □
担当者
連絡先
□
バス
□ その他（　）到着予定時間
所　属
電話番号
フリガナ
FAX
氏名
時
分
E－mail
以下、名寄市議会事務局使用欄
受　入
視察会場
担当課
との調整
挨　拶
可
①申込みのとおり・ ②変更（
）
月
否
理由
）
連絡済み
（
（
)
課
内線
課
内線
送迎
要（　）・　不要
依頼文
日

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