別記様式第3号(第7条関係) 年 月 日 可児市長 様 団体名称 代表者名

別記様式第3号(第7条関係)
年
可児市長
月
日
様
団体名称
代表者名
印
○
可児市地域支え合い活動団体登録解除申請書
下記のとおり登録を解除したいため、可児市地域支え合い活動助成金交付要綱第7条の規
定により、下記のとおり申請します。
記
1
登録解除の対象
□ 団体
□ 対象活動(※)(
2
登録解除申出の事由
3
登録解除年月日
□ 対象活動①
年
月
□ 対象活動② □ 対象活動③)
日
(※) 対象活動①:高齢者が集う宅老所の運営
対象活動②:生活支援サービスの提供
調理、配食、掃除、庭の草ぬき、買い物
代行、同行支援等
対象活動③:ごみ出し支援、安否確認及び見守り活動