（参考例） 収支計画書 （１年目） 区分 4月 5月 6月 7月 8月 平均登録人数 平均通い人数 平均宿泊人数 収 介護報酬 (要介護度2想定） 入 食費 宿泊費 計 Ａ 給与・賃金 支 出 計 Ｂ 単月収支 Ａ−Ｂ＝Ｃ 前月までの繰越金 Ｄ 当月の繰越金 Ｃ＋Ｄ （作成時の注意事項） 1 小規模多機能型居宅介護事業の運営に係る部分で作成して下さい。 2 介護報酬は、平均要介護度を要介護度2と想定して作成して下さい。 3 収入及び支出については、必要に応じて具体的に名称と金額を記載して下さい。 4 必要に応じて算出根拠も添付して下さい。 9月 10月 11月 12月 1月 2月 （単位：千円） 3月 年間計 （参考例） 収支計画書 （２年目） 区分 4月 5月 6月 7月 8月 平均登録人数 平均通い人数 平均宿泊人数 収 介護報酬 (要介護度2想定） 入 食費 宿泊費 計 Ａ 給与・賃金 支 出 計 Ｂ 単月収支 Ａ−Ｂ＝Ｃ 前月までの繰越金 Ｄ 当月の繰越金 Ｃ＋Ｄ （作成時の注意事項） 1 小規模多機能型居宅介護事業の運営に係る部分で作成して下さい。 2 介護報酬は、平均要介護度を要介護度2と想定して作成して下さい。 3 収入及び支出については、必要に応じて具体的に名称と金額を記載して下さい。 4 必要に応じて算出根拠も添付して下さい。 9月 10月 11月 12月 1月 2月 （単位：千円） 3月 年間計 （参考例） 収支計画書 （３年目） 区分 4月 5月 6月 7月 8月 平均登録人数 平均通い人数 平均宿泊人数 収 介護報酬 (要介護度2想定） 入 食費 宿泊費 計 Ａ 給与・賃金 支 出 計 Ｂ 単月収支 Ａ−Ｂ＝Ｃ 前月までの繰越金 Ｄ 当月の繰越金 Ｃ＋Ｄ （作成時の注意事項） 1 小規模多機能型居宅介護事業の運営に係る部分で作成して下さい。 2 介護報酬は、平均要介護度を要介護度2と想定して作成して下さい。 3 収入及び支出については、必要に応じて具体的に名称と金額を記載して下さい。 4 必要に応じて算出根拠も添付して下さい。 9月 10月 11月 12月 1月 2月 （単位：千円） 3月 年間計 （参考例） 収支計画書 （１年目） 区分 4月 5月 6月 7月 8月 平均入居者数 収 介護報酬 (要介護度2想定） 入 食材料費 家賃 計 Ａ 給与・賃金 支 出 計 Ｂ 単月収支 Ａ−Ｂ＝Ｃ 前月までの繰越金 Ｄ 当月の繰越金 Ｃ＋Ｄ （作成時の注意事項） 1 認知症対応型共同生活介護事業の運営に係る部分で作成して下さい。 2 介護報酬は、平均要介護度を要介護度2と想定して作成して下さい。 3 収入及び支出については、必要に応じて具体的に名称と金額を記載して下さい。 4 必要に応じて算出根拠も添付して下さい。 9月 10月 11月 12月 1月 2月 （単位：千円） 3月 年間計 （参考例） 収支計画書 （２年目） 区分 4月 5月 6月 7月 8月 平均入居者数 収 介護報酬 (要介護度2想定） 入 食材料費 家賃 計 Ａ 給与・賃金 支 出 計 Ｂ 単月収支 Ａ−Ｂ＝Ｃ 前月までの繰越金 Ｄ 当月の繰越金 Ｃ＋Ｄ （作成時の注意事項） 1 認知症対応型共同生活介護事業の運営に係る部分で作成して下さい。 2 介護報酬は、平均要介護度を要介護度2と想定して作成して下さい。 3 収入及び支出については、必要に応じて具体的に名称と金額を記載して下さい。 4 必要に応じて算出根拠も添付して下さい。 9月 10月 11月 12月 1月 2月 （単位：千円） 3月 年間計 （参考例） 収支計画書 （３年目） 区分 4月 5月 6月 7月 8月 平均入居者数 収 介護報酬 (要介護度2想定） 入 食材料費 家賃 計 Ａ 給与・賃金 支 出 計 Ｂ 単月収支 Ａ−Ｂ＝Ｃ 前月までの繰越金 Ｄ 当月の繰越金 Ｃ＋Ｄ （作成時の注意事項） 1 認知症対応型共同生活介護事業の運営に係る部分で作成して下さい。 2 介護報酬は、平均要介護度を要介護度2と想定して作成して下さい。 3 収入及び支出については、必要に応じて具体的に名称と金額を記載して下さい。 4 必要に応じて算出根拠も添付して下さい。 9月 10月 11月 12月 1月 2月 （単位：千円） 3月 年間計
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