年 月 日 「1964年東京オリンピックの思い出」応募用紙 ふりがな 申込者氏名 公表名義 (希望がある場合のみ) 生年月日(年齢) 年 月 日( 歳) 住所 電話番号 メールアドレス ◆オリンピックの思い出 関わり方 ①本人が ・ 親族が ※①②それぞれ該当するも ②選手 ・ 仕事 ・ ボランティア ・ 観客 ・ その他 のを○で囲んでください オリンピックの思い出 ◆応募写真について 撮影年月日 撮影場所 撮影者 ※ご本人でない場合 内容 No1 一言 内容 No2 一言 内容 No3 一言 ※体験談やコメントは必要に応じて加筆修正する場合があります 提供した資料は市報、市ホームページ、テレビ広報、SNSなどでの情報発信や展示、印刷物等に使用することを許可します。 平成 年 月 日 (印)
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