♪～ 第 19 回 浦安市民まつり ステージパフォーマンス出演申込書 ～♪ 平成 28 年 8 月 ｸﾞﾙｰﾌﾟ、団体名 代表者氏名 日 フリガナ： 氏 名 住 所 グループ・団体について 電話番号 活動開始年月日 昭和・平成 年 月 日 活動方針・目的 活動場所 浦安市 氏名 住所 責任者（連絡先） ＠ 話 （ ） 携帯電話 （ ） 第 1 希望 希望する時間帯 - E メール 電 出演希望日 〒 22 日（土） ・ 23 日（日） 第 2 希望 22 日（土） ・ 23 日（日） 出演時間は、審査の際の参考とし、ご希望に沿えないことがあります。 第 1 希望なら 参加人数 時頃 名（大人 第 2 希望なら 人・こども 時頃 人） 出演について 出演目的 出演内容 出演に要する時間 約 ＊20 分以内 実行委員会で用意できる備品（案） 出演者で用意するもの マイク数本 音源 、 、 分 ＊実際の出演時間の記入にご協力ください ワイヤレスマイク 、 パイプイス 、 基本的な音響 使用する備品 その他 （貴団体の特徴やご意見があれ ばご記入ください。 ） 事務局使用 1 出演日時・順番 メモ １０月 日（ ） 時 分～ 時 分 番目 受付印 誓 約 書 私は、第 19 回浦安市民まつり（以下「市民まつり」）のステージ等の出演す るにあたり、出演者募集要項ならびに下記事項について順守して、市民まつり の運営に協力することを誓約いたします。 また、出演者と出演者に係わるすべての者についても、出演者募集要項なら びに下記事項について順守することを誓約したことに間違いありません。 記 誓約事項 １ 私達は、出演にあたり、実行委員会の規約および指示・指導に従います。 ２ 私達は、第 3 者に名義を貸したり借りたりはしません。 ３ 私達は、出演にあたり発生したごみは持ち帰ります。 ４ 私達は、事故、盗難、天災その他の市民まつりに関わるすべての事柄によ って損害を受けた場合についても、主催者に対して責任の追及、および損 害賠償の責任追及を致しません。 注意事項 １ 出演の可否については、実行委員会にて審査を行い、申込多数の場合は選 考で決定します。この場合の選考方法に関わるすべては実行委員会が決定 します。 ２ 実行委員会の指示に従わない場合や、内容が趣旨にそぐわないと判断した 場合は出演を取り消すことがあります。 平成 28 年 8月 日 グループ・団体名 代表者名 ㊞ 浦安市民まつり実行委員会 2
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