切 り 取 り 県立足柄ふれあいの村 食事・おやつ等申し込書 利用期間 平成 年 月 日～ 月 日 フリガナ 人員 構成 団体名 電話 ＦＡＸ フリガナ 氏名 連絡先 〒 住所 / （ ） / （ ） / （ ） 人 人 （ ） （ ） 人 アレルギー対応食を 希望します 除去食※1 個別対応 （ ） （ ） ☆ご要望があればホームページをご覧の上○を付けてください。 自分自身で食べられるものを判断し、食事をすること。 中学生以上 /大人 朝 昼 夕 朝 昼 夕 朝 昼 夕 小学生 ※1除去食とは、個別に栄養士が用意したものを食べるのではなく ◆食堂利用（ビュッフェ形式） 月/曜日 中学生以上/大人 食 食 食 食 食 食 食 食 食 ＊2歳以下無料（トレー・食器は保護者と一緒にお願いします。） 小学生 3才以上未就学児 食 食 食 食 食 食 食 食 食 合計 食 食 食 食 食 食 食 食 食 喫食時間 食 食 食 食 食 食 食 食 食 ※食物アレルギーがある場合、個別対応食でなくても、 備考 食物アレルギー対応予約表を提出してください。 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ◆おやつ 受渡し日時 ◆弁 当 受渡し時間（９：００～１２：００） 月 日 受取時間 食数 月 日 受取時間 受取時間 月 日 食数 食数 記号 ： ： 献立名 食 食 食事・おやつ等の連絡及び問合せは、 直通 0465（43）9106番・FAX 0465（43）9107番にお願いします。 ： 食 商品名 申し込数 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： お飲物の内容量を（例PB500ml)必ずご記入願います。 切 り 取 り 線 ◆野外炊事 月 日 記 朝食 号 号 献 立 名 受渡時間 月 日 食 数 受渡時間 食 数 ： 食 ： 献 立 名 記 夕食 ： 献 立 名 記 昼食 号 受渡時間 月 日 食 数 ： 食 食 ： 食 ： ： 食 食 ： 食 ○皿、丼、紙コップは（エコタイプ）を用意しています。 プラスティック皿をご利用の場合は、備考欄に記入下さい。 ◆野外炊事班分け数（8～10名位） 人 人 人 班 班 班 ◆班分けの合計と食数の合計が、一致するようにご記入願います。 ◆オリジナル野外炊事食材・売店販売品 備考 月 日 時間 ： （ご希望価格等） 食品名 数量 ： 食 人 班 食 人 班 合計 班 備考欄 ♦お支払方法を 〇 で囲んで下さい。 現金 振込 ＊振込手数料無料 備考欄 ☆この書類は、個人情報保護法に基づき管理しております。 *請求書、領収書の内訳がある場合
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