平成年月日海外展開チャレンジ支援事業申込書私は、海外展開プランの策定におけるサポートに申し込みます。御社名：㊞ご連絡先：（電話）（e-mail）ご担当者：（部署）（お役職）氏名ご希望の訪問日時（なければ空欄で結構です）平成【チェック項目】該当する箇所に○を入れてください。１都内に本店または登記された支店がある２業種：製造業他、卸売業、小売業、サービス業３中小企業支援法に定める中小企業である（資本金４以下のア～イに違反していない。ア年月日円、従業員人）暴力団（東京都暴力団排除条例（平成 23 年東京都条例第 54 条。以下「条例」という。）第 2 条第 2 号に規定する暴力団をいう。）に該当しないこと。また、代表者、役員又は使用人その他の従業員若しくは構成員に暴力団員等（条例第 2 条第 3 号に規定する暴力団員及び同条第 4 号に規定する暴力団関係者をいう。）に該当する者がいないこと。イ刑事事件に関して、現に起訴されている者又は刑に処せられた者（刑の消滅した者を除く。）ではないこと。【参考：中小企業の定義】製造業その他：資本金の額又は出資の総額が 3 億円以下の会社又は常時使用する従業員の数が 300 人以下の会社及び個人卸売業：資本金の額又は出資の総額が 1 億円以下の会社又は常時使用する従業員の数が 100 人以下の会社及び個人小売業：資本金の額又は出資の総額が 5 千万円以下の会社又は常時使用する従業員の数が 50 人以下の会社及び個人サービス業：資本金の額又は出資の総額が 5 千万円以下の会社又は常時使用する従業員の数が 100 人以下の会社及び個人【申込者情報のお取り扱いについて】＜当申込書、海外展開プランシート、その他関連書類の利用目的＞ 1.当該事業の集計・運営管理・統計分析等のために使用します。2.各種事業案内や調査依頼を行なう場合があります。※上記２を希望されない方は、当該事業担当者までご連絡下さい。第三者への提供 → 原則として行いませんが、以下により行政機関へ提供する場合があります。 1.目的：各種事業案内、調査依頼 2.項目：氏名、連絡先等、当該事業申込書記載の内容 3.手段：電子データ、プリントアウトした用紙 ※希望されない方は、当該事業担当者までご連絡下さい。 ✽個人情報は「個人情報の保護に関する要綱」に基づき管理しております。当要綱は、公社ホームページ（http://www.tokyo-kosha.or.jp）より閲覧及びダウンロードすることができますので併せてご参照下さい。【公社記入欄】受付 No 受付担当者プランマネージャー事業を知ったきっかけ