【平成 28 年度 第 19 回 浦安市民まつり 出店参加申込書】 平成 28 年 月 日 事業所名・団体名 ＊プログラム等に記載予定。 出店店舗名 フリガナ 氏 代表者 名 住 所 電 話 ㊞ 〒 生年月日 昭和・平成 年 月 日 － 携帯電話 （ ） （ ） ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ＠ 出店の目的 出店内容区分 （該当する項目に○を付 けてください） ①洋品雑貨等物品 ③野菜・鮮魚 ②食品（加工品等持ち帰るもの） ④軽食・飲物 ⑦その他（ ⑤ゲーム・おもちゃ ⑥事業ＰＲ ） 商品のＰＲ！一言で言うと「 」 ＊品目も書いてください。 出店内容 参加料金 参加出店料 店 舗 ・テーブル （3.6ｍ×2.7ｍテント付） 20,000 円 １本（600×1800 予定） 備品リース ・パイプイス １脚 1,000 円×（ ）本＝ 200 円×（ ）脚＝ ※テント内に電気の用意はありません。※申込後の追加・変更は出来ません。出店料合計 代表者確認書添付（運転免許証、健康保険証） 代表者写真 写真添付 ＊運転免許証の写しを添付した場合は、本人写真は必要ありません。 事務局用 出店場所 テントＮＯ. 受付番号 個人情報は、当実行委員会事務局で適正に管理し、浦安市民まつりに関係するもの以外の目的には一切使用いたしません。 円 円 円 誓 約 書 【平成 28 年度 第 19 回 浦安市民まつり】 私（代表者名） は、第 19 回浦安市民まつりの出店者募集要項ならびに下記事項に ついて順守することを誓約いたします。 また、別添記載の従事者についても、出店者募集要項ならびに下記事項について順守することを誓 約したことに間違いありません。 記 ＊私達とは自社や団体役員、従業員等のすべてをいいます。 １ 私達は、暴力団排除条例に抵触しません。 ２ 私達は、出店にあたり、実行委員会の規約および指示・指導に従います。 ３ 私達は、実行委員会に届け出ている者以外は出店経営に関与させません。 ４ 私達は、第 3 者に名義を貸したり借りたりはいたしません。 ５ 私達は、食中毒の予防等、衛生管理を適正にします。 ６ 私達は、 「イベントごみ減量ガイドライン」に従い、ごみの発生等を少なくするように努力します。 ７ 私達は、ごみの分別などに取り組みます。また、出店場所付近については責任を持って整理清掃 し、ゴミは持ち帰ります。 ８ 私達は、事故、盗難、天災その他によって損害を受けた場合についても、主催者に対して責任の 追及、及び損害賠償の責任追及を致しません。 ９ 暴力団との関係等を調査するため、出店申込書や本誓約書が関係機関に提出されることに同意し ます。 浦安市民まつり実行委員会 委員長 柳 内 光 子 平成 28 年 月 日 事業所名・団体名 住所 代表者名 ㊞ 【平成 28 年度 第 19 回浦安市民まつり】 従事者名簿（出店に係わるすべての方を記入してください。） 氏名・フリガナ 1 生年月日 住所 電話番号 昭和・平成 代 年 月 日生 表 者 2 昭和・平成 年 3 日生 月 日生 月 日生 月 日生 月 日生 月 日生 昭和・平成 年 10 月 昭和・平成 年 9 日生 昭和・平成 年 8 月 昭和・平成 年 7 日生 昭和・平成 年 6 月 昭和・平成 年 5 日生 昭和・平成 年 4 月 昭和・平成 年 私達は、第 19 回浦安市民まつりの出店者募集要項ならびに誓約書事項について順守するこ とを誓約いたします。 *記入は、原則本人が直筆で記入してください 個人情報は、当実行委員会事務局で適正に管理し、浦安市民まつりに関係するもの以外の目的には一切使用いたしません。 【第 19 回浦安市民まつり １ 実績報告書】 ＊イベント終了後に提出してください 事業所名・団体名 出店内容区分 （該当する項目に○を付けてく ださい） ①洋品雑貨等物品 ②食品（加工品等持ち帰るもの） ③野菜・鮮魚 ④軽食・飲物 ⑤ゲーム・おもちゃ ⑥事業ＰＲ ⑦その他（ ） ２ 準備にかかった金額 円 ３ 売り上げた金額 円 ４ 来客数 人 ５ 出店された目的は達成 ① 目的が達成できた できましたか？ ② 目的は達成できなかっ た ＊該当する番号に○ その理由は ６ その理由は 市民まつりに参加した ご感想を教えてください。 ・参加のために苦慮したこと。 ・工夫したこと。 ・成功したこと 提出先 など ：〒279-8501 浦安市猫実一丁目 1 番 1 号 浦安市民まつり実行委員会事務局 （浦安市商工観光課 市役所 3 階） 提出方法 ：郵便またはファクス、E メール ファクス：047-351-8600 E メール：[email protected] ご協力ありがとうございました。 浦安市市民まつり実行委員会
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