JKJO全四国空手道選手権大会2016 出場申込書 開催日 平成28年6月19日（日） 善通寺市民体育館(メインアリーナ) 〆切 5月2日（月)必着 大会事務局 〒763－0047 香川県丸亀市西本町2－5－2 流心館 TEL0877－25－2345（FAX兼用） 大会会長 稲田晋一 殿 私儀、下記の通り本大会のルールに従い正々堂々と競い合う事を誓います。 試合中における事故、負傷 に関し一切の異議申し立てを致しません。 平成28年 月 日 保護者氏名 印 フリガナ 昭和 ・ 平成 年 月 日 （ 才） 男 ・ 女 氏名 平成28年 現在学年 幼児 ・小 学 ・ 中 学 ・ 高 校 （ 年） 〒 － 住所 連絡先 （ ） － 身長 段・級位 体重 ｃｍ 空手歴 ｋｇ 所属流派名 段・級 支部 出場クラス （○で囲む） 年 ヶ月 団体責任者名 選抜クラス(幼年～高校生） 初級クラス（黄帯以下） 幼年 ●幼児男子 ●幼児女子 ●男女混合 小学1年生 ●男子 ●女子 ●男女混合 小学2年生 ●男子 ●女子 ●男女混合 小学3年生 ●男子27kg未満 ●男子27kg以上 ●女子 ●男女混合 小学4年生 ●男子30kg未満 ●男子30kg以上 ●女子30kg未満 ●女子30kg以上 ●男女混合 小学5年生 ●男子35kg未満 ●男子35kg以上 ●女子35kg未満 ●女子35kg以上 ●男女混合 小学6年生 ●男子40kg未満 ●男子40kg以上 ●女子40kg未満 ●女子40kg以上 ●男女混合 中学生女子 ●45㎏未満 ●55㎏未満 ●55kg以上 ●体重無差別 中学生男子 ●45㎏未満 ●55㎏未満 ●65kg未満 高校生女子 ●50㎏未満 ●57㎏未満 ●57kg以上 高校生男子 ●60㎏未満 ●70㎏未満 ●70kg以上 一般女子 (高校生以上） 一般男子 （高校生以上） ●50㎏未満 ●65kg以上 ●50kg以上 ●70kg未満 ●70kg以上 ●体重無差別 (上級の部) (上級の部) ●体重無差別 壮年(初級) ●35歳以上45歳未満 ●45歳以上 ●体重無差別 壮年(上級) ●35歳以上45歳未満 ●45歳以上 ●体重無差別 団体戦 ●別紙様式に記入のこと 現在、第10回JKJO全日本大会の代表権を 獲得している 獲得していない どちらかを○で囲んでください。 大会入賞歴 ○kg未満クラスは当日計量しますので、申告オーバーにならないようお願いします。（体重オーバーは失格となります。） ○入賞歴を記入することにより、有力（シード）選手扱いとなります。 ○参加人数により統廃合を行う場合があります。(ご連絡はいたしません） ○ゼッケンは、当日道場毎に渡します ○会場の駐車場は無料です（体育館側156台、プール側163台）
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