平成２８年度松江赤十字病院緩和ケア研修会参加申込書
医師以外の
医療従事者用
FAX番号　０８５２－３２－４２０４
松江赤十字病院緩和ケア部会事務局(診療情報管理係)　宛
申込施設名：
住所：〒　－
TEL：
FAX：
E-mail：
ご担当者：
◎参加希望者が５名以上の場合は、この用紙を複写してお使いください。
氏　名
職種
所属部署
年齢
経験
連絡先（TEL）
弁当申込
年数
※当日連絡のつくもの
(1,200円)
ふりがな
1
要　・　不要
ふりがな
2
要　・　不要
ふりがな
3
要　・　不要
ふりがな
4
要　・　不要
*昼休憩時間は短めです。なるべくお弁当をご注文ください。(８月２７日・２８日の昼食を準備いたします。料金１，２００円は１日目の受付時にいただきます。)
恐れ入りますが、７月２２日(金)までにご返信ください。よろしくお願いいたします。
また、参加申し込み後に出席不可となった場合は厚生労働省への届け出が必要ですので至急ご連絡ください。

平成28年度1日体験入学参加申込書はこちらをクリック

平成26年5月行政組織図 （PDF 85.0KB） - 小牧市

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