平成28年度
（お客様用）
釧路町・厚岸町・浜中町　贅沢うまいもんラリー　応募用紙
氏名
釧路町・厚岸町・浜中町
広域観光推進協議会長　様
（応募者）
住所
〒
連絡先
【レシート貼り付け欄】
釧路町
厚岸町
浜中町
※釧路町・厚岸町・浜中町３町分のレシートを必ず貼って応募してください。
→裏面に貼り付け、同封でも構いません。
※氏名はフルネーム、住所はアパート・マンション等にお住まいの方は「号室」等まで記入してください。
※応募先は、〒088-0692　釧路郡釧路町別保1-1　釧路町役場経済部産業経済課商工観光係です。
※必要事項に記入漏れがあった場合は無効になることがあります。ご了承ください。