平成 28 年度 土岐市職員（育児休業代替任期付職員）選考試験申込書 ※ 受験番号 選考区分 − □ 理学療法士 フリガナ □ 作業療法士 氏 現住所 〒 名 − 生年月日・年齢・性別 昭和・平成 年 月 日生 （満 歳） □ 男 □ 女 最終学校名 学部 学科 □ 卒業 記入上の注意 １ ※は記入しないでください。 ２ 黒インク（黒ボールペン）で丁寧に書いてください。 ３ 氏名は戸籍に記載の字を記入してください。 提 出 書 類 等 １ 試験申込書（本票） ２ 履歴書（所定のもの） ３ 免許証の写し （切り離さないでください） 平成 28 年度土岐市職員（育児休業代替任期付職員）受験票 試験日時 平成２８年８月１日（月） 受 付 午前９時４０分∼午前１０時００分 試験開始 午前１０時００分 試験会場 土岐市立総合病院 核医学棟 ３階 大会議室 受験番号 選考区分 □ 理学療法士 フリガナ 氏 − （写真欄） 写真は申込前３ カ月以内に上半 □ 作業療法士 身正面を撮った縦 約４cm 横約３cm のもので本人と確 認できるもの。 名 受験心得 １ 受験の際は必ず定刻までに本票を持参してお越しください。 （遅刻は原則として認めません。 ） ２ 試験当日、本票に写真が貼ってない場合は受験できません。 ３ 筆記用具（Ｂ又はＨＢの鉛筆、消しゴム）を必ず持参してください。 ４ 昼食を各自用意してください。
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