平成 28 年度 土岐市職員(育児休業代替任期付職員)選考試験申込書 ※ 受験番号 選考区分 − □ 理学療法士 フリガナ □ 作業療法士 氏 現住所 〒 名 − 生年月日・年齢・性別 昭和・平成 年 月 日生 (満 歳) □ 男 □ 女 最終学校名 学部 学科 □ 卒業 記入上の注意 1 ※は記入しないでください。 2 黒インク(黒ボールペン)で丁寧に書いてください。 3 氏名は戸籍に記載の字を記入してください。 提 出 書 類 等 1 試験申込書(本票) 2 履歴書(所定のもの) 3 免許証の写し (切り離さないでください) 平成 28 年度土岐市職員(育児休業代替任期付職員)受験票 試験日時 平成28年8月1日(月) 受 付 午前9時40分∼午前10時00分 試験開始 午前10時00分 試験会場 土岐市立総合病院 核医学棟 3階 大会議室 受験番号 選考区分 □ 理学療法士 フリガナ 氏 − (写真欄) 写真は申込前3 カ月以内に上半 □ 作業療法士 身正面を撮った縦 約4cm 横約3cm のもので本人と確 認できるもの。 名 受験心得 1 受験の際は必ず定刻までに本票を持参してお越しください。 (遅刻は原則として認めません。 ) 2 試験当日、本票に写真が貼ってない場合は受験できません。 3 筆記用具(B又はHBの鉛筆、消しゴム)を必ず持参してください。 4 昼食を各自用意してください。
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