様式第4号（第5条関係）年月日多可町長様所在地事業所名代表

様式第４号（第５条関係）
年
多可町長
月
日
様
所在地
事業所名
代表者
印
多可町あんしんはーとねっと事業協力者登録申請書
本事業の趣旨に賛同し、事業協力者として登録を申請します。
なお、本活動に関して知り得た情報は、事業の目的以外に利用し、
又は漏らしません。
記
協
力
内
見守り
容
電話番号
ＦＡＸ番号
連
絡
先
メールアドレス
担当部署
担当者氏名
備
考
・
はいかい時捜索

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