（様式４）
業務実績一覧表
平成 28 年度宮崎市ストレスチェック業務委託契約について、受託した業務もしくは、こ
れと同種の業務を受託した実績を記入してください。
（平成 28 年
契約の名称
契約の相手方
契約年度
月
日現在）
契約単価
対象者数
（円）
（人）
※上記実績を確認できるものとして、契約書の写しなどを添付すること。

様式1－3 業 務 実 績 書 年 月 日 【受託実績①】 発注者 業務名 契約

企画提案参加申請書

参加事業者概要説明書（様式第2号）

仕 様 書

税金・公共料金等納付書の作成及び封入封かん業務受託実績

県立児童福祉施設の入所児童に対する賠償責任保険及び 児童福祉施設

藤沢市職員等ストレスチェック等業務書類審査評価基準 評価項目 評価