損壊家屋等解体撤去工事費用内訳書 解体建物所在地 熊本県宇城市 町 所有者氏名 工事年月日 平成 年 月 日 □ 住宅 □ 倉庫・物置 ～ 平成 年 月 日 □ 分譲マンション（名称 ） 解 体 建 物 の 種 類 □ 賃貸マンション ・ 寮 ・ 社宅（名称 ） □ 事務所・店舗・作業所 ） □ その他（ □ 木造（軽量鉄骨造含む） □ 鉄骨造(Ｓ造） □ 鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ(ＲＣ造） 家屋の構造 □ その他（ 延 床 面 積 ） 延床 階数 工事費総額 ①解体費 地上 階 面積 ㎡ 面積 ㎡ 円 (①＋②＋③＋④＋⑤） 円 工 事 内 容 等 a上屋 木造 円 □ 人力・機械併用 □ その他( ) Ｓ造 円 □ 鉄骨カッター □ その他( ) ＲＣ造 円 □ 圧砕機 □ その他( ) b仮設工事 円 □ 足場掛け □ その他( ) c囲障等解体 円 □ 門塀 □ その他( ) d基礎解体 円 □ 基礎撤去 □ その他( ) e設備等撤去 円 □ 浄化槽(便槽)撤去 □ 家財道具の撤去 ②運搬費 円 □ 産廃処理場へ運搬 □ 市設置の仮置場へ運搬 ③産廃処理費 円 □ マニフェスト ④諸経費 円 (a＋b＋c＋②)×15 ％以内 ⑤消費税 円 (①＋②＋③＋④）×8％ 立木 特 記 事 項 □ 工事写真(施工前・工事経過・竣工) ←可能な限り添付してください。竣工写真は必須です □ 産廃処分した際のマニフェスト ←産廃処理した場合には必ず添付してください 添 付 書 類 施 工 業 者 平成 年 月 日 所在地 会社名 代表者名 担当者名 印 電話
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