研究協力者リスト（実施医療機関）
作成日：
年
試験課題名
施設名
役割
研究責任医師
研究分担医師
研究分担医師
研究分担医師
研究分担医師
研究責任者
名前
備考（追加日付）
月　日

1/1 丸山病院治験審査委員会議事録概要開催日時：2015 年 3 月 24

別紙様式高知大学医学部附属病院臨床研究登録者識別コードリスト枚