「上野村森の体験館」宛 〒370-1617 群馬県多野郡上野村楢原３１０－１ FAX:０２７４－５９－２５２０ 記入日 年 月 日 森の体験館主催 イベント申込書 イベント名 送迎 該当するところに○をつけてください。（該当するイベントのみ） 高崎駅東口からの送迎を希望する ・ 自車移動 ふりがな お名前 性別 男・女 ※生年月日 ふりがな 大正 ・ 昭和 ・ 平成 年 月 日 大正 ・ 昭和 ・ 平成 年 月 日 大正 ・ 昭和 ・ 平成 年 月 日 大正 ・ 昭和 ・ 平成 年 月 日 お名前 性別 男・女 ※生年月日 ふりがな お名前 性別 男・女 ※生年月日 ふりがな お名前 性別 男・女 ※生年月日 ※電話番号 携帯番号 FAX番号 〒 - ※自宅住所 Eメール 備考 イベント保険加入のため ※ のついた項目は必須です。住所が違う場合、用紙を分けてください。 料金等は改めてご連絡いたします。 何かご質問等ございましたらご遠慮なく、上野村森の体験館 TEL:0274-20-7072 まで ご連絡ください。（お電話でのお申し込みも可能です。）
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