稚内市( 稚内市(文化奨励賞・スポーツ奨励賞) 文化奨励賞・スポーツ奨励賞) 候補者推薦書 平成 年 月 日 稚内市教育長 表 純一 様 推 薦 者 所属団体 住 所 電話番号 □ 文化奨励賞 区分 □ スポーツ奨励賞 ふりがな 性 別 氏 名 男・女 個 本籍地 人 生年月日 明・大・昭・平 年 月 年 齢 日 活動年数 電 自宅 話 会社 満 歳 年 現住所 名称 団 代表者名 体 所在地 最終学歴 職 歴 略 歴 団体歴 設 立 年月日 活 動 年 数 会員数 明・大・昭・平 年 月 日 年 人 賞 罰 (受賞にふさわしいと認める功績の事柄毎に具体的に記入願います) 功績事項 参考事項 ※ 活動の内容がわかる資料があれば、本推薦書と併せて提出してください。 【添付書類の例】 ・活動写真 ・広報紙面 ・新聞記事等 ※ 記入欄が不足する場合は、適宜別用紙に記入して添付してください。 ※ 書類の提出先は次のとおりです。 〒097-8686 稚内市中央3丁目 13 番 15 号 文 化 奨 励 賞 稚内市教育委員会教育総務課 スポーツ奨励賞 稚内市教育委員会社会教育課
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