目 下記申込書にてFAXまたは市役所市政戦略室に直接お申込みください。 ■■ ■■ 1 澹 猛4 = 已 園 1!ツ 国分寺市政策部市政戦略室(第三庁舎1階) 住所:国分寺市戸倉1-6-1 - 一 ■■■ ■4 η目 W4 4▼ TEL:042-325-0111(内393) FAX:042-325-1380 参 ●お申込み後,購入合計金額を指定の振込先へご入金ください。 ご入金が確認できましたところで申込受付完了とし,発送作業をいたします。 ■ 6月30日(木)までにご入金 → 7月上旬発送 7月 5日(火)までにご入金 → 7月中旬発送 ※配達日・時間の指定はできません。 1h ■ 7月15日(金)までにご入金 → 7月下旬発送 t3二±:ご土!±1 - ・配送料は一律500円です。 ▲ ) 1 ■■■■ ■ 眠限 F騙ml言用金庫 国分寺支店 :普通預金N0.3017558 :国分寺プラント協議会 【 発送時期 】 振込手数料はご負担ください。 ノ◆ ・直接受取の場合は500円引きとなります。受取場所はお問い合わせください。 ・離島につきましては別途配送料をいただく場合もありますのでお問い合わせください。 ロ ・商品発送後のキャンセルはできません。 ・簡易包装,簡易のしとなります。(名入れ等はできませんのであらかじめご了承ください。)1 申込書◆FAX042-325-1380 国分寺ブランド1 →゛ - 費 〒囲一 [[ [ [[■■ 名 市 所 (フリカナ) お 住 様 目り →ゝ 一 お 目 け 先 [[[ 口■■[■ ご゛自宅お届け(お届け先のご記入は必要ありません。) 〒[1二[]一[工]二工] 住 都道 所 府県 お 廿 名 け 先 一 様 ■お中元のし 口のしなし 3000円 I 個 B セット 口お中元のし 口のしなし 4,000円 個 →ゝ 目 一 A セット 一 お 町村 (フリカナ) 目リ 1 市郡区 8 口口■ ■[[[[ 〒[D-aI] ご′自宅お届け(お届け先のご記入は必要ありません。) 住 都道 所 府県 お 市郡区 町村 (フリカナ) 廿 名 目リ 一 一 様 口お中元のし 口のしなし 3000円 I 個 B セット 口お中元のし ■のしなし 4,000円 個 = A セット B セット 口お中元のし ■のしなし 2500円 個 口お中元のし ■のしなし 3,500円 個 I 日 8 ?一合計 A セット 円
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