研修212「地域包括ケアシステム構築・推進のための

様式1-1　212.地域包括ケアシステム構築・推進のための保健師に必要な能力強化研修　事前課題シート
1.あなた自身についてご記入ください
氏　名
所　属
(課・係名)
保健師以外の取
得資格(例:社会福祉士
現部署での
経験年数
年　か月
職　位
保健師経験
年数(通算)
年　か月
看護師等、保健師
以外の経験年数
年　か月(職種:
)
2.あなたの所属する自治体の現状についてご記入ください
(平成　年　月現在)
人口
高齢化率
自治体内の保健師状況（保健師の配置先）
人
保健師配置先部署
保健師数(統括保健師がいる場合は※印)
％
地域包括支直営　か所
援センター設
委託　か所
置数
※保健所勤務の方は、管内の地域包括支援センター数をご記入ください。
※欄が足りない場合は、欄を増やしてご記入ください。
3.あなたの市町村の地域ケア会議について、ご記入ください。　(※保健所に所属する方は管内の状況をご記入ください)
Ｑ1．地域ケア会議を実施していますか(該当する項目に○をつけてください）
1．している（例:市町村単位・地域包括支援センター単位等）
→ Q2-1 へお進みください
2. していない　→　Ｑ2-2　へお進みください
様式1-2にお進み下さい
公益社団法人　日本看護協会　様式1-2
0
Ｑ2-1.　実施している地域ケア会議について、ご記入ください。欄が足りない場合は追加してご記入ください。
(会議の機能　: ①個別課題解決　②ネットワーク構築　③地域課題発見　④地域づくり・主源開発　⑤政策形成　⑥その他)
会議の名称
Ｈ27年度
開催回数
主な参加者
（職種・所属）
会議の機能(○をつけてください)
①
②
③
④
⑤
⑥ その他
会議(開催準備含)で
の、あなたご自身の役割
1
2
3
※保健所に所属する場合は、管内の状況をご記入ください(把握している内容で市町村ごとに記載)
※平成２8年度から開催した場合は、平成２8年度の状況を記載してください。
地域ケア会議の実施にあたり、課題と感じていることがあればご記入くださ
Ｑ2-2.　地域ケア会議を実施していない理由は、次のどれですか？（該当する項目に○をつけてください・複数回答可）
１．地域ケア会議の開催手法がわからない
２．関係機関・関係者の理解が得られない
３．担当部署が決まっていない
４．開催のための時間が確保できない　５．検討すべき個別事例・地域課題等がない
６．開催に向けて検討中
７．その他（理由を下欄にご記入ください）
公益社団法人　日本看護協会　様式 2 実践課題記入シート
平成 28 年度
地域包括ケアシステム構築・推進のための保健師に必要な能力強化研修
実践課題記入シート
受講番号
所属
平成
年月
日
氏名
1.地域包括ケアシステムの構築に向けた関係機関の連携図
公益社団法人日本看護協会
様式 2 実践課題記入シート
2.関係図の中で保健師(私)が果たしている役割
3.関係図を書いて気付いたこと
公益社団法人日本看護協会

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