編入学用基礎資格証明書 《専修学校専門課程修了（見込）者用》 帝 京 大 学 長 殿 下記の者は、本校において修業年限が 2 年以上あり、かつ、 修了に必要な総授業時間数が1,700時間以上である専門課程の 修了（見込）者である。 フリガナ 性 別 氏 名 男・女 キ リ ト リ セ ン 在学期間 生 年 月 日 昭和 平成 年 月 日生 平成 年 月 日入学 ／ 平成 年 月 日 専修学校名 修了 修了見込 科 学校 専修学校設置認可年月日 上記学科の専門課程認可年月日 昭和 平成 昭和 平成 課程 年 月 日 年 月 日 上記の記載事項に誤りのないことを証明する。 平成 年 月 日 学校所在地 学 校 名 学校長名 印
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