様式２ 平成 28 年度 北海道白樺高等養護学校体験学習資料 生 体 月 験 日（ 日 徒 の 実 態 コース 作業学科名 ） ※学校での様子を記入してください。 学 校 名 学年・学級 ふ り が な 生徒氏名 ＩＱ： 年 ・ 通常 、 知的 、自閉・ 情緒、 その他（ ふ り が な 担任氏名 知能検査名 ： 発達や障害の状況等(障害名や診断名)を記入してください。 身辺処理は、どのような様子ですか。（例：着がえ、排せつ など） コミュニケーションは、どのような様子ですか。（例：会話、指示理解 など） 集団の中では、どのような様子ですか。（例：集団の中に入るのが好き、嫌い、落ち着かない など） 運動面は、どのような様子ですか。（例：体力がある、運動制限やまひの有無 など） 作業面は、どのような様子ですか。（例：手先が器用、機械に興味がある など） 健康状態は、どのような様子ですか。（例：健康である、アレルギーや発作の有無 など） その他、体験学習に際して必要な配慮事項等がありましたら、記入してください。 ）
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