5.0103.

STADTHALLE(SAALE)
FBFinanzen
Marktplatz1
06100Halle(S.)
ErklärungzurZweitwohnungssteuer
Dienststelle:
Schmeerstraße1
06108Halle(S.)
5.0103.
1.  AngabenzurPersonBearbeitungsvermerke
(Bi$enichtausfüllen)
Personenkonto
angelegtam:
Telefon
E-MailAdresse
GP-Nr.:
Familienstand
Hauptwohnung(Straße,Nummer,PLZ,Ort)
2.MeineNebenwohnunginHalle(Saale)
Halle(Saale)
WohnanschriL(Straße,Nummer,PLZ,Ort)
Bemessungszeitraum
3.MeineZustellanschriJ
von:
AnwelcheAdressesollderSteuerbescheid,sowiezukünLigerSchriLverkehr
gesandtwerden?
Hauptwohnung Nebenwohnung
bis:
4.AngabenzurNebenwohnung
IchbinEigentümer/inoderMiteigentümer/in
Bemessungsgrundlage:
IchbinMieter/inoderUntermieter/in
EshandeltsichumdieelterlicheWohnung,indereinZimmer
zuBesuchszweckenzurVerfügungsteht
Kontodatenan20.2:
Ichbinverheiratet/führeeineeingetrageneLebenspartnerschaLundbinnicht
dauerndgetrenntlebend.DieehelicheWohnungbefindetsichnichtinHalle(S.),
außerdemwirddieWohnungnurausberuflichenGründengenutzt.
MeinArbeitgeberist:
Ichbinpersonensorgeberech\gt.DievorwiegendbenutzteWohnungbefindetsich nichtinHalle(S.).DieNebenwohnungwirdnurausberuflichenGründengenutzt.
MeinArbeitgeberist:
WohnflächedergesamtenWohnung:m2
WievielePersonen(einschließlichdes/derSteuerpflichBgen)
Sprechzeiten:
habendieWohnunginne?Personen
Mo.:geschlossen
Die.:9-12u.13-17
NurwennmehrerePersonendieWohnunginnehaben:
Mi.:geschlossen
2
a)  VonmirindividuellgenutzteWohnfläche(z.B.eigenesZimmer)m
Do.:9-12u.13-15
b)  GemeinschaLlichgenutzteWohnfläche(z.B.Küche,BadundFlur)beträgt
Fr.:geschlossen
Küche:m 2
Bad:m2
Tel.:03452214415
Fax.:03452214437
Flur: m 2
Sons\ge:m2
Name(Name,Vorname)
Geburtsdatum
eFORMII-20-021Stand:16.06.2016S1JUN16
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5.Nebenwohnung,fürdieMietegezahltwird
STADTHALLE(SAALE)
FBFinanzen
Marktplatz1
DieNegokaltmietefürdiegesamteWohnungbeträgtlautbeigefügtenUnterlagen
06100Halle(S.)
(z.B.Mietvertrag)monatlich:EUR
FachbereichFinanzen
Schmerstraße1
06108Halle(S.)
WennmehrerePersonendieWohnunginnehaben:
DerMietanteilfürdievonmirgenutzteWohnflächebeträgtlautbeigefügtenUnterlagen
(z.B.Mietvertrag)monatlich:EUR
6.BeizubringendeUnterlagen
Mietvertrag
Heiratsurkunde
Arbeitsvertrag
Personensorgerechtsurkunde
SEPA-LastschriLmandant
Ichversichere,dassdieAngabenindieserSteuererklärungvollständigundwahrheitsgemäßgemachtwurden.
Datum/UnterschriL
Hinweis:
WennSieamSEPA-LastschriLverfahren(Einzugsermäch\gung)teilnehmenmöchten,füllenSiedasinderDateianlage
beigefügteFormblagausundschickenesandieStadtHalle(S.),AbteilungStadtkasse,Marktplatz1,06100Halle(S.).
Fax:0345221-4364/mailto:[email protected]
eFORMII-20-021Stand:16.06.2016S2JUN16