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PIPECLUB Zettling / Graz
ZVR-Zahl: 923500228
Egon-Schiele Weg 4, 8141 Bierbaum
Tel: 0664 / 218 13 00, 0664 / 400 77 10
[email protected]
ANTRAG AUF BEENDIGUNG
MITGLIEDSCHAFT
Vorname:
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Familienname:
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Akad. Titel:
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Adresse (Strasse,
PLZ, Ort):
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Ich beantrage hiermit die Aufhebung meiner aktiven Mitgliedschaft!
Austrittsgrund:
(falls mitgeteilt
werden will)
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Ort, Datum
Unterschrift
Antrag bitte an [email protected] mailen!
Bankverbindung
Bank Austria AG, BIC: BKAUATWW, IBAN: AT37 12000 527 462 717 01

2月22日(日) START 15：00 2月22日(日)