_____________________________ (Vorname und Name) ________________________________________ (Straße und Hausnummer) ________________________________________ (PLZ und Wohnort) ________________________________________ (Telefonnummer) Landkreis Peine Fachdienst Umwelt Burgstr. 1 31224 Peine Antrag ( ) auf Erteilung einer wasserrechtlichen Erlaubnis (§§ 8, 9 und 10 des Wasserhaushaltsgesetzes (WHG) zum ( ) Entnehmen von Wasser aus (einem) oberirdischen Gewässer (n) ( ) Entnehmen von Grundwasser zu Beregnungszwecken ( ) für die Dauer von __ Jahren ( ) auf Zulassung des vorzeitigen Beginns nach § 17 WHG H i n w e i s f ü r d e n A n t r a g s t e l l e r: Der Antrag ist vollständig, wenn die Anlagen 1 – 6 beigefügt sind. Der Antrag ist ___-fach hier einzureichen. 1 Anlage 1 - Übersichtskarte (Maßstab 1:25000), in der sich die Entnahmestellen und die zu beregnenden Flächen eingezeichnet und benannt sind. Anlage 2 - Lageplan (Maßstab 1:1000 bis 1:5000), in den ebenfalls die Entnahmestellen und die zu beregnenden Stellen eingezeichnet sind (einschließlich Nr. der Entnahmestellen). Außerdem muss der Lageplan die Flurstücksbezeichnungen (Gemarkung, Flur, Flurstück), Grenzen unter Schutz gestellter Gebiete und bei Entnahmen aus dem Grundwasser das voraussichtlich unterirdische Einzugsgebiet enthalten. Anlage 3 – Schichtenverzeichnis (einschließlich eventuell vorhandener geophysikalischer Bohrlochmessungen). Anlage 4 – Ausbaudaten des Brunnens (Tiefe, Verfilterung, Bohr- und Ausbaudurchmesser, Wassersperre etc.). Anlage 5 – Messungen des Ruhe- und Betriebswasserspiegels ( Pumpversuchsergebnisse). Anlage 6 - Darstellung des unterirdischen Einzugsgebietes. Anlage 7 - Ausmaß und Reichweite der entnahmebedingten Grundwasserabsenkung. Für die betroffenen Grundstücke innerhalb des Absenkungsbereichs sind mögliche Auswirkungen zu untersuchen. Liegt ein oberirdisches Gewässer im Ansenkungsbereich, so ist der Wasserstand im Gewässer zu messen. Anlage 8 - Antrag auf Zulassung des vorzeitigen Beginns. Angaben zu den Entnahmegrundstücken Nr. Gemarkung Flur Flurstück Koordinaten nach Gauß-Krüger (auf 10 m, sechsstellig) 1 2 3 4 2 Nr. Eigentümer (Name und Vorname) Grundbuch (Band und Blatt) 1 2 3 4 Nr. Brunnen- GrundwasserTiefe (m) stand (m) bei Ruhe 1 Wasserspiegel bei Entnahme der beantragten Fördermenge Fördermenge (m³/h) Jahr der Inbetriebnahme 2 3 4 W a s s e r b e d a r f: Nr. Max. Entnahmemenge Mittlere Entnahmemenge Vergleichsmenge m³/Jahr m³/Jahr m³/Jahr 1 2 3 4 * Vergleichsmenge: Falls die Entnahmestelle auch bisher schon genutzt wurde, ist hier die durchschnittlich pro Jahr entnommene Wassermenge anzugeben. Nr. Betroffene Verkehrs-, Versorgungs-, und Entsorgungsanlagen (Straßen, Leitungen usw.) 1 Entferung von der Entnahmestellt (m) 2 3 4 3 Geplanter Beginn der Wasserentnahme: _________________________________ Folgende Landwirte nutzen ebenfalls obige Entnahmestellen: (Nr. der Entnahmestelle, Name und Anschrift des Mitbenutzers) Zu beregnende Flächen: Gemarkung Flur Flurstück Größe in ha Beregnung aus Entnahmestelle Nr. 4 Datum: ______________ Unterschrift: ___________________________________ Zulassung des vorzeitigen Beginns: Hiermit beantrage ich die Zulassung des vorzeitigen Beginns für die im vorstehenden Antrag beschriebene Nutzung, § 17 WHG. Solange die beantragte Erlaubnis nicht erteilt ist, darf mit der Gewässerbenutzung nicht begonnen werden. Zuwiderhandlungen werden gem. § 103 WHG geahndet. Aus folgenden Gründen besteht ein berechtigtes Interesse an der Zulassung des vorzeitigen Beginns: Ich verpflichte mich, alle bis zur Entscheidung über den Erlaubnisantrag durch mich verursachten Schäden zu ersetzen und, falls die Benutzung nicht erlaubt wird, den früheren Zustand wiederherzustellen. Datum: ______________ Unterschrift: __________________________________ Hinweis: Die Entscheidung über die Zulassung des vorzeitigen Beginns muss abgewartet werden. 5
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